胰腺结核误诊为胰腺癌1例

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[关键词] 胰腺炎；结核；误诊

[中图分类号]R52 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-118-01

笔者近日遇胰腺结核误诊为胰腺癌1例，现将临床资料报道如下：

1病例资料

患者，女性，40岁，因间断上腹胀半年，加重伴腹痛3 d 入院，病程中，时有恶心，反酸，未吐，无明显发热，盗汗，乏力等症状。查体：一般状态可，腹软，未触及肿块，右上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/min。实验室检查：血白细胞8.9×109/L，红细胞5.69×1012/L，血红蛋白90 g/L,血小板320×109/L。X线：心、肺、膈未见异常。B超：胰头部可见2.1 cm×2.4 cm不均匀回声区，中间夹杂有无回声暗区，边界尚清，胰管无扩张。CT平扫可见胰头区2.0 cm×2.5 cm的低密度区，CT值12~27 Hu，密度不均，边界尚清，增强扫描可见病灶不规则强化，钩突结构及肠系膜上动、静脉结构尚清晰，后腹膜腔未见明显肿大的淋巴结。临床初步诊断：胰腺癌、治疗行手术切除，术中经十二指肠穿刺活检见干酪样分泌物，行十二指肠、空肠Renxeny吻合，分泌物病理检查，镜下可见郎罕巨细胞、类上皮细胞和大量淋巴细胞，证实为胰腺结核，经抗结核治疗6～12个月痊愈。

2讨论

胰腺结核临床较少见，其原因可能是由于胰酶干扰结核分枝杆菌在胰腺着床，胰腺结核的临床症状和体征也无其特异性。据文献报道，约2/3的胰腺结核患者胸部X线检查和结核菌素试验无明显阳性表现，B超和CT可以发现胰腺肿大或胰腺及胰周多灶性低密度肿块，增强扫描可发现边缘有强化，有的中央为低密度的干酪样坏死灶，有的可显示腹腔、胰腺及其周围散在淋巴结钙化斑，这些并不能提供明确的胰腺癌与胰腺结核鉴别诊断依据。实验室检查约3/4患者红细胞沉降率增快，并伴有不同程度的贫血。因胰腺结核很少合并胰腺外结核的表现，故易造成诊断上的困难，针对高度怀疑胰腺结核的患者可在B超或CT引导下穿刺涂片或行腹腔镜诊断性检查。若抗醇染色检查发现抗醇杆菌阳性即可明确诊断，对诊断不能确立者可行剖腹探查术做病理，该病临床表现、体症所见无特异性，主要是应提高警惕性。

（收稿日期：2007-10-11）