托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效观察

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[摘要] 目的 研究托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效。 方法 选择2009年3月～2011年3月本院接诊的120例脑出血脑水肿患者进行研究，并将所有患者随机分为试验组和对照组两组。两组患者均采用常规的调节血压、抗感染等保守治疗，在此基础上，对照组采用甘露醇对患者进行治疗；试验组在对照组的基础上，采用托拉塞米与甘露醇联合用药的方案对患者进行治疗。 结果 试验组患者治疗的总有效率（86.7%）明显高于对照组（51.7%），差异有统计学意义（P < 0.05）。试验组患者水肿分级状况、神经功能、生活能力的改善明显优于对照组（P < 0.05）。 结论 托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿疗效显著，明显优于单纯使用甘露醇的疗效。

[关键词] 托拉塞米；甘露醇；脑出血脑水肿；神经功能

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0079-02

脑出血常会由于血脑屏障的破坏，引起脑水肿是临床常见的疾病[1]。脑水肿是出血后的继发现象，一般可以使用脱水剂（如甘露醇等）纠正。少量出血一般不会导致昏迷。如果有出血破入脑室，可以导致颅压升高甚至脑积水。降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节，临床采用托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿，可对患者病情状况进行有效改善，效果良好[2]。本院采用托拉塞米联合甘露醇对脑出血脑水肿患者进行治疗，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2011年3月本院接诊并经各项检查确诊为脑出血脑水肿的120例患者。随机分为试验组和对照组两组。试验组60例，其中，男31例，女29例，年龄46～78岁，平均（53.4岁±3.3）岁；对照组60例，其中，男32例，女28例，年龄45～79岁，平均（54.1±3.2）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，两组患者均采用常规的调节血压、抗感染、营养支持等相关治疗。对照组在此基础上，采用甘露醇（国药准字H20033039 ，浙江天瑞药业有限公司）20%的剂量，配合常规的用药对患者进行2周的治疗。试验组在对照组治疗的基础上，采用托拉塞米片（国药准字H20040075，湖北百科医药商贸有限责任公司）对患者进行每日2次，每次20 mg的治疗，并配合常规的用药进行为期2周的治疗。

1.3 临床评价标准

参考相关标准（1995年第四届全国脑血管会议制定的相关指标），对患者治疗的临床效果进行评价[3]：痊愈：患者的脑出血脑水肿的相关临床表现和症状均已消失，神经功能缺损评分减少91%～100%，显示恢复效果良好。显效：患者的脑出血脑水肿的相关临床表现和症状均明显改善，神经功能缺损评分减少46%～90%。有效：患者的脑出血脑水肿的相关临床表现和症状出现改善的趋势，但是神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：患者病情状况无明显改善或有加重迹象，神经功能缺损评分减少17%左右。

并对两组患者治疗后的水肿分级状况、神经功能、生活能力进行评价。脑水肿的分级标准，A级：水肿完全消散；B级：患者血肿的周围出现低密度影；C级：患者在B级的基础上，合并有患者脑室的损伤；D级：在C级的基础上，患者出现中线移位。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0统计学软件进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的临床疗效的比较

经治疗后，试验组患者治疗的总有效率（86.7%）明显高于对照组（51.7%），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的水肿状况、神经功能缺损评分、生活功能恢复情况的比较

治疗后，试验组患者水肿分级、神经功能缺损评分、生活能力的改善效果明显优于对照组（P < 0.05）。具体数据见表2。

3 讨论

脑出血脑水肿可致颅内高压，损伤脑组织，临床上常见于神经系统疾病。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病[2-5]。脑出血脑水肿的发生可有多种因素造成，黄园园等[6]研究发现脑出血后迟发性脑水肿与纤维蛋白原等相关因素具有相关性。目前，对于脑出血脑水肿的治疗，临床可采用手术方案对患者进行治疗[6]。也可以临床常规采用甘露醇脱水进行治疗，临床效果良好[7]。临床中还常采用甘露醇与其他药物进行联合使用，对脑出血脑水肿有显著效果[8-9]。

本研究提示，试验组治疗的临床效果明显优于对照组（P < 0.05），可显著改善患者各项临床表现和症状，提高患者的治疗有效率。表明托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿疗效显著，优于单纯使用甘露醇，可显著改善患者的临床症状。

总之，托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿疗效显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 侯景明，黎海涛. 血脑屏障破坏与脑水肿发生研究进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2010，37（3）：260-263.

[2] 雷艳玲. 托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿效果分析[J]. 中国当代医药，2011，18（9）：58-59.

[3] 师仰宏，黄永锋. 托拉塞米联合甘露醇治疗脑水肿效果分析[J]. 吉林医学，2011，32（21）：4378-4379.

[4] 周衡俊，詹仁雅，万曙. 脑出血后脑水肿形成机制的研究进展[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2009，36（3）：225-228.

[5] 邓平，吴晓牧. 高血压脑出血病理生理机制研究进展[J]. 中华脑血管病杂志（电子版），2010，4（4）：267-278.

[6] 黄园园，陈吉相，王芳，等. 脑出血后迟发性脑水肿与纤维蛋白原等相关因素的分析[J]. 卒中与神经疾病，2011，18（6）：335-338，375.

[7] 朱春雷，李满强，袁丽娟. 脑动脉瘤破裂早期手术治疗分析[J]. 国际医药卫生导报，2009，15（21）：37-39.

[8] 陈娟，赵爱英. 脑出血后迟发性脑水肿与甘露醇治疗的临床观察[J]. 神经病学与神经康复学杂志，2009，6（1）：39-41.

[9] 高素琴，程英琳，孙佩辉，等. 吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床研究[J]. 临床医学工程，2011，18（2）：217-219.

（收稿日期：2013-01-05 本文编辑：袁 成）