曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者心功能疗效观察

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摘要目的：观察曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者心功能疗效。方法：将75例慢性心力衰竭患者随机分为曲美他嗪组和对照组，两组均进行一般抗心力衰竭治疗，曲美他嗪组在一般抗心力衰竭治疗的基础上予以曲美他嗪治疗。结果：曲美他嗪组左室射血分数(LVEF)从323±17升至396±28，两组比较差异有显著性(P＜005)。结论：曲美他嗪能明显改善慢性心力衰竭患者的心功能。

关键词慢性心力衰竭曲美他嗪治疗效观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.056

慢性心力衰竭是由心脏结构性疾病所导致的一种临床综合征，由各种原因的初级心肌损害(如心肌梗死、心肌病、炎症、血流动力负荷过重等)引起左心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。心衰是一种症状性疾病，严重影响患者的生活质量和寿命。选择冠心病心肌梗死后心力衰竭患者75例，分两组采用不同方法进行治疗并比较。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008～2012年1月收治患者75例，入院后经详细询问病史、体格检查、心电图、X线胸片、彩色多普勒超声心动图等确诊为心肌梗死后心力衰竭，在知情同意基础上将患者分为曲美他嗪和对照组。曲美他嗪组35例，男20例，女15例，年龄54～74岁，平均58±8岁。心功能Ⅱ级11例，心功能Ⅲ级17例，心功能Ⅳ级7例。对照组40例，男24例，女16例，年龄55～72岁，平均年56±7岁。心功能Ⅱ级14例，心功能Ⅲ级16例，心功能Ⅳ级10例。

方法：两组均进行一般抗心力衰竭治疗2周，常规药物剂量已经稳定。①强心苷：地高辛、毛花苷。②β受体阻滞剂。③利尿剂：氢氯噻嗪、螺内酯等。④硝酸酯类：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。⑤ACEI和ARB。曲美他嗪组给予曲美他嗪20mg/次，3次/日，用药观察期为3个月。全部入选患者在用药前和用药3个月时，询问患者日常生活质量，行超声心动图(用LVEF)，并进行6分钟步行试验，评价患者运动能力的改善。

统计学处理：计量资料以X±S表示，采用t检验，计数资料用率表示，统计方法为X2检验。

结果

用药3个月后，对照组左室射血分数(LVEF)从331±24升至359±28，曲美他嗪组从323±17升至396±28，两组比较差异有显著性(P＜005)。

讨论

曲美他嗪组患者心功能改善较对照组明显，主要机制为慢性心力衰竭患者由于儿茶酚胺增多，导致游离脂肪酸利用增加，而过多的游离脂肪酸可以抑制葡萄糖代谢。虽然游离脂肪酸氧化是心肌的主要代谢底物，而且能提供较多的三磷酸腺苷，但游离脂肪酸代谢需要的氧比葡萄糖多，因而产生同样的三磷酸腺苷，游离脂肪酸需要更多的氧，使心力衰竭患者心肌耗氧量增加，曲美他嗪具有抗心肌缺血作用，但同时不影响心肌氧耗，其作用机理为直接通过线粒体调节细胞对氧的利用产生更多的能量。提供代谢性心肌细胞保护，严重心力衰竭时氧化供能途径基本停止，循环中游离脂肪酸含量迅速增高，显著抑制心肌功能，导致酸中毒、心律失常并加重缺血损伤程度，曲美他嗪可抑制氧化磷酸化和脂肪酸利用，促使细胞道谢更多的从脂肪酸转化为葡萄糖的氧化，保护慢性缺血时线粒体功能和能量代谢，从而改善心功能不全。