红唇双叶瓣修复单侧唇裂术后继发红唇畸形

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[摘要]目的：探索一种新的操作简单、实用性强的修复单侧唇裂术后继发红唇畸形的手术方法。方法：设计红唇双叶瓣矫正单侧唇裂术后红唇畸形。结果：所有病例术后切口均甲级愈合，旋转固定的唇粘膜瓣色泽红润血运良好，左右侧红唇组织厚度一致，口哨样畸形消失，唇珠明显。结论：应用红唇双叶瓣法可以同时矫正两侧红唇厚薄不均、口哨样畸形及唇珠不明显等多种唇裂术后继发红唇畸形，方法简洁，术后效果确切，是可行的且较理想的手术方法，值得推广。

[关键词]唇裂术后继发红唇畸形；双叶瓣；红唇畸形

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）03-0400-03

Repair of secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip with bilobed flap of vermilion

WEI Pei,LIANG Jie

(Institution of Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,Guangdong,China)

Abstract: Objective To explore a new simple,practicable operation method in repairing secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip. Methods Vermilion bilobed flap was designed to repair secondary vermilion deformity of unilateral cleft lip. Results The incision of all cases were healed,rotated fixed vermilion mucosa flap with ruddy color and good blood supply,tissue thickness in left and right side lip was even,whistle deformity disappeared,lip beads apparent. Conclusion Whistle deformity,uneven thickness of vermilion and obsolete tubercle are corrected with the application of vermilion bilobed flap.It is a feasible and ideal operation method with exact postoperative effect,is worth popularizing.

Key words:secondary vermilion deformity of unilateral cleft;lip bilobed flap;vermilion deficiency

唇裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，发生率约为1:1000。可单侧或双侧发病，单侧中左侧居多，左右比例为1.5:1～2:1[1]。目前，修复单侧唇裂多采用Tennison法和Millard法。无论那种术式，由于患者本身的条件、唇裂畸形程度、术者的临床经验、手术技巧及手术方法的选择、围手术期的治疗、术后瘢痕挛缩，以及唇部组织的异常发育和年龄增长等因素的影响，术后常继发不同程度的唇鼻畸形，其中红唇畸形最常见且直接影响患者就业、社会交往及心理[2-5]。临床报道，单侧唇裂术后继发的红唇畸形的修复方法较多，但通常只能解决其中的单个问题。笔者利用红唇双叶瓣修复单侧唇裂术后继发的红唇畸形，可以同时解决左右红唇厚薄不均、红唇口哨样畸形、唇珠不明显多种红唇畸形问题，取得较好的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：选择单侧唇裂术后两侧红唇厚薄不均、红唇口哨样畸形、唇珠不明显的患者。筛选后病例共15例（男9例，女6例），年龄12～26岁，平均18.5岁，左侧10例，右侧5例。

1.2手术方法

1.2.1红唇双叶瓣的设计：在全身麻醉加双侧眶下神经阻滞麻醉下，制备红唇双叶瓣。依手术示意图在口哨畸形纵向凹陷瘢痕上设计A瓣，长轴同瘢痕长轴。长度最长可达牙龈沟，宽度最宽处为两侧红唇粘膜厚薄差距的1/3。于患侧红唇粘膜干湿唇交界偏向湿唇侧设计B瓣，宽度约为两侧红唇粘膜厚薄差距的2/3。同时，在健侧红唇粘膜薄弱处干湿唇交界处设计A瓣插入切口，长度可根据具体情况灵活调整（如图1～3）。

1.2.2手术过程：沿手术设计线切开红唇粘膜层深及口轮匝肌浅层，自口轮匝肌浅层掀起双叶瓣。双叶瓣完成制备后，将A瓣旋转90°至健侧红唇薄弱处切口，同时改善唇珠外形及矫正两侧红唇厚薄不均，创缘分层缝合。如唇珠外形改善不明显，还可延长口腔侧粘膜瓣，将远端粘膜层去除，将粘膜下层向内侧折叠，进一步加强唇珠形态。同法将B瓣向下、向口腔侧A瓣供瓣区旋转，与适当的位置缝合，修复口哨畸形。B瓣供瓣区直接拉拢缝合。

1.2.3疗效评估：术后7天观察左右两侧红唇厚度一致，唇珠位置形态良好，红唇切迹消失；否则为手术失败。

2 结果

术后第7天，所有患者手术切口均无明显感染及异常渗出，旋转固定的唇粘膜瓣色泽红润血运良好，无粘膜瓣缺血坏死。术后恢复良好，均甲级愈合。随访见唇部形态明显改善，手术效果满意。

3 典型病例

某男，16岁，以左上唇裂修复术后外观欠佳14年为主诉入院。患者出生后即被发现左上唇不连续，有一明显裂隙，诊断为先天性左侧唇裂III度。2岁时行唇裂修复术，术后恢复可。现随年龄增长，上唇畸形明显，影响外观，为求进一步改善上唇外观来诊。查体：上唇左侧自鼻基底部到唇红缘见一斜行瘢痕；左侧红唇较右侧稍厚，见一明显凹陷行切迹，呈“口哨样”畸形；唇珠不明显。患者入院完善相关检查后，于2011年6月在全身麻醉加双侧眶下神经麻醉下应用红唇双叶瓣法行单侧唇裂术后红唇畸形矫正术，术后应用抗生素3天，术后恢复良好，7天拆线。术后3个月随诊，唇部形态改善明显，手术效果满意（如图4～7）。

4 讨论

4.1 双叶皮瓣是一种特殊形式的局部旋转皮瓣，该皮瓣由两叶(两个相连的皮瓣)组成，两叶相隔一定角度，共基于一个蒂，相当于两个异位皮瓣。临床多用于颜面部肿瘤切除后缺损的修复。现也有将双叶瓣用于修复手掌背侧、背部、鼻部等多部位的缺损修复，但应用红唇双叶瓣修复单侧唇裂术后继发红唇畸形的报道还较少。目前来讲，红唇畸形矫正的方法大体分为两类：一类是利用上唇自身的组织，另一类是利用邻位或远位的组织[6]。对于极轻度的畸形可以直线切开剥离，口轮匝肌做瓦合式缝合，粘膜层直接拉拢缝合；轻度的畸形可采用“V-Y”推进术、“Z”成形术或仅设计单叶粘膜瓣修复即可。对于其他稍重度的畸形有报道用瘢痕组织瓣法[7]、唇红粘膜肌瓣法、三角瓣法、交叉唇瓣法、改良的Millard法、双侧红唇推进法等方法进行修复。但以上所用的修复方法都有其局限性，如“V-Y”推进术、“Z”成形术虽然设计方便，手术效果确切，但提供的组织量较少，大多只能矫正单一畸形；瘢痕组织瓣法设计容易，粘膜瓣的颜色质地比较接近，有利于唇珠的形成，但提供的组织量亦较少，且不能在修整红唇瘢痕的病例中应用，会影响到红唇瓣的血供。针对以上情况，笔者经过对比斟酌提出了红唇双叶瓣法修复单侧唇裂术后红唇畸形，并且均收到了良好的术后效果。

4.2 双叶瓣法修复颜面部及肢体其他部位皮肤软组织的缺损均已获得稳定的效果。龙剑虹[8]曾尝试用白唇双叶瓣法修复唇裂术后继发唇部畸形，效果肯定；后有宋涛[6]等用单侧红唇粘膜瓣修复单侧唇裂术后继发红唇畸形，术后随诊效果确切。现笔者在上述方法的基础上，应用改良的红唇双叶瓣法修复单侧唇裂术后继发的红唇畸形，效果确切。

4.2.1利用皮瓣蒂部猫耳重塑唇珠外形：在手术设计的过程中，蒂部的设计很关键。蒂部的位置及旋转角度影响到唇珠的位置及外形。术中事先要目测估计与上唇相匹配的唇珠的位置及外形，尽力保证在旋转A瓣修复红唇薄弱侧时，旋转形成的猫耳刚好落于唇珠处，以便重塑唇珠外形。

4.2.2合理利用瘢痕组织瓣加强唇珠形态：无论是唇裂I期修复术，还是唇裂术后继发畸形修复术，一个很重要原则就是要爱惜组织，尽量少切除组织。在该术式中笔者不仅没有切除、浪费任何组织，而且还可以充分的利用唇裂I期修复时遗留的瘢痕组织。首先，笔者利用了红唇切迹处纵向瘢痕组织旋转来填充薄弱侧红唇不足。其次，当A、B瓣做相应的旋转后，如果上唇切迹或唇珠组织量不足，切迹不能完全修复，我们可设计利用蒂部在红唇缘附近的白唇瘢痕瓣，去除瘢痕组织表层皮肤，保留皮下组织及肌层内的瘢痕，形成一蒂在下方的含皮下、肌层瘢痕的组织瓣。然后在红唇缘附近打隧道，向下内方旋转瘢痕组织瓣，充分修复红唇切迹，加强唇珠形态。

4.2.3组织“相容性”上下唇均可以分成3部分：皮肤部(也叫白唇)、红唇部(俗称干唇)、粘膜部(俗称湿唇)。各部分都有其特定的生理解剖位置，各司其职。在双叶瓣的设计、旋转固定中我们也充分的考虑到了这一问题。如我们将A瓣插入薄弱区的位置选择在干、湿唇交界偏向湿唇侧，保证取自湿唇侧的组织最终仍定位于湿唇区域。同法设计B瓣，并旋转B瓣于A瓣供区。旋转各瓣于其正常的生理解剖部位，保证其正常发挥生理功能，避免带来干湿唇异位带来的湿唇表皮剥脱等不良反应，对维持其正常生理解剖关系具有重大意义。

4.2.4超长宽比例红唇双叶瓣的设计：通常双叶瓣皮瓣长宽比例在1:1～2.5:1，比例过大皮瓣有缺血坏死可能［9］。但红唇粘膜处血运较丰富，且笔者在设计皮瓣时有意带上浅层口轮匝肌，既不影响原口轮匝肌功能，又有助于提高红唇瓣血运，因此可设计超长宽比例的皮瓣。在利用红唇双叶瓣法修复唇裂术后畸形的病例中，笔者为增加修复组织量，曾设计最大长宽比例为5:1～6:1，且未发现皮瓣有坏死改变，术后修复效果满意。

红唇双叶瓣的设计相对比较灵活，且可以最大程度的满足修复红唇畸形的需要。同时，红唇双叶瓣来自于红唇，术中选择质地、色泽、厚度一致的红唇皮瓣修复红唇畸形，不仅可以达到简单的畸形修复目的，而且还具有重要的形态再造价值，可以达到最理想的修复效果。

总之，应用红唇双叶瓣法修复单侧唇裂术后继发红唇畸形是较好的手术方法，操作简单，手术效果满意是可行的较理想的修复方法，值得推广。但是，不论采用何种红唇修复方法来修复红唇畸形，都难以达到红唇天然的美学形态，因此唇裂I期手术的设计和操作对红唇外形具有很大的影响。在唇裂I期手术设计上必须遵循上唇的生长发育规律，将健、患侧上唇的差异缩小到最小，为唇裂II期修复创造较好的条件。

[参考文献]

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[2]成 铤，赵 敏，戚可名，等.唇裂术后继发畸形患儿行为问题的调查研究[J].中华整形外科杂志，2004，20(3)：194.

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[4]李海东，尹宁北.单侧唇裂术后继发红唇畸形整复[J].现代口腔医学杂志，2010，24(02)：103-105.

[5]荀文兴，邹敬才.Abbe瓣修整单侧唇裂术后上唇过紧畸形[J].中国美容医学，2008，17(6)：850-851.

[6]宋涛.红唇粘膜瓣修复单侧唇裂术后继发红唇畸形[J].中国美容医学，2010，19(6)：843-845.

[7]Mitsukawa N,Hosaka Y.Secondary correction of deformities of the vermilion with exposed oral mucosa after cleft lip repair[J].Craniofac Surg,2008,19(5):1370-1373．

[8]龙剑虹.双叶瓣修复唇裂术后继发唇部畸形[J].湖南医科大学学报,1998,23(2):167-168.

[9]马 奇，程 健.双叶皮瓣的设计与临床应用[J].浙江医学，1994，16(5)：278-279.

[收稿日期]2012-01-09 [修回日期]2012-02-02