不同的肺癌首选哪种治法

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一年前，一位中年男性肺癌患者来我科就诊。我在对他进行全面的检查后发现，他的癌灶并没有发生转移，因此建议他进行手术治疗。但这位患者十分害怕进行手术，拒绝了我的建议，仅服用一些中药进行治疗。5个月后，这名患者肺部的癌灶发生了脑转移和骨转移，尽管我们对这位患者进行了全力的治疗，但他还是在6个月后去世了。

肺癌是我国发病率和致死率最高的癌症。最新的研究发现，导致肺癌致死率高的原因除了与肺癌发病隐匿、在早期难以发现有关以外，还与患者错误地选择治疗方法有关。据统计，在生存时间不足1年的肺癌患者中，约有70%的人其死因是选错了治疗方法。目前，临床上治疗肺癌的方法主要有手术治疗和化疗两种。那么，这两种疗法哪种才是肺癌患者的首选呢？

其实，肺癌患者首选哪种疗法进行治疗，应由其癌灶是否发生转移来决定。一般来说，没有发生转移的肺癌患者应首选手术疗法，而发生转移的肺癌患者应首选化疗。发生转移的肺癌患者之所以应首选手术疗法，是因为没有发生转移的肺癌大多为早期肺癌。此病患者不仅身体情况基本良好，而且其体内的癌灶仅为单一的肺癌癌灶，此时若为其进行手术治疗将癌灶和癌灶附近的淋巴结全部清除，就能有效地控制病情，甚至使病情痊愈。据调查资料显示，早期肺癌患者若能进行根治性手术治疗，其5年生存率可达到70%～90%，而且其生活质量也可得到显著提高。而对于癌灶发生转移的肺癌患者来说，由于其体内存在多个分散的癌灶，因此进行手术治疗的意义不大。此类患者可将化疗——尤其是全身性化疗作为首选的治疗方法。这样做的好处有三点：①进行化疗能够控制肺癌的病情，使肺癌的癌灶缩小。②进行化疗对转移部位的癌灶也有一定的抑制作用。③若进行化疗的疗效显著，能完全抑制转移部位的癌灶，患者还可以考虑进行手术治疗来切除肺癌的癌灶。研究发现，肺癌患者进行系统的化疗可以有效地延长其生存的时间，提高其生活质量。需要注意的是，并不是所有发生转移的肺癌患者都不能将手术治疗作为首选的治疗方法。发生以下部位转移的肺癌患者就可以首选手术治疗：

1.发生左心房转移的肺癌患者

左心房是肺癌经常转移的部位。肺癌的癌灶在侵犯左心房后，会严重影响左心房的射血功能，从而使患者在短期内发生心力衰竭。而对这样的患者实施手术治疗，可以延缓其心脏功能的衰竭，延长其生存时间。一般来说，发生左心房转移的肺癌患者只要符合以下条件，就可以进行手术治疗：①心脏功能基本完好。②能够耐受手术。③癌灶只局限于一侧的胸腔。④未出现癌性心包积液。⑤左心房需要切除的范围小于1/3。

2.发生主动脉转移的肺癌患者

主动脉与肺部之间有很多血管和淋巴管相连，因此，主动脉是肺癌转移的主要部位之一。据统计，约有25%的肺癌患者可发生主动脉转移。肺癌的癌灶在侵犯主动脉后，很容易引起主动脉破裂而导致大出血，从而危及患者的生命。因此，发生主动脉转移的肺癌患者在身体能够耐受的情况下，应首选手术治疗。近年来，临床上随着体外循环技术的发展，主动脉癌灶切除术的安全性已经得到明显提高。一般情况下，发生主动脉转移的肺癌患者进行手术治疗后，可将生存的时间延长2年以上。

3.发生上腔静脉转移的肺癌患者

肺部与上腔静脉之间存在一条大的淋巴管，因此，上腔静脉也是肺癌经常转移的部位。肺癌在向上腔静脉转移后，可使上腔静脉发生梗塞，从而危及患者的生命。近年来，临床上开展的血管旁路移植术、部分受侵上腔静脉壁切除重建术和根治性肺切除加上腔静脉切除人造血管置换术都可以有效地治疗肺癌上腔静脉转移。这类患者只需符合以下条件，就可进行手术治疗：①无名静脉和上腔静脉内无血栓形成。②癌灶未向对侧的肺门和纵隔淋巴结转移。③癌灶只局限于一侧的胸腔。

除了上述情况以外，有些老年肺癌患者受体质的影响，即使癌灶没有发生转移，也无法进行手术治疗，甚至无法进行化疗。此类患者可在进行全身系统性治疗的基础上，将进行射频消融术或伽马刀治疗等姑息性治疗作为首选的治疗方法，这样也能在一定程度上延长其生存的时间，提高其生活质量。