老年阻塞性黄疸32例治疗体会
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【中图分类号】R575.05【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0093－01
阻塞性黄疸是普通外科常见的疾病，而黄疸的长期存在对全身各系统都有较严重的损害，尤其对老年病人。自2005年8月2010年9月，我科共收治老年阻塞性黄疸＞60岁32例。现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：以我科收治的阻塞性黄疸病人中年龄大于60岁为研究对象，共32例，占同期病人的32.0。其中男18例，女14例；年龄6078岁，平均65岁；其中伴有腹痛20例；陶土样大便7例；皮肤瘙痒8例；发热6例；低蛋白血症21例；贫血17例。B超检查32例，对确定胆管扩张及阻塞性黄疸部位极为准确，但对确定病变性质准确性较差。CT检查32例患者，明确阻塞性黄疸诊断，准确率达100%。MRI检查4例，对壶腹及胰头占位，诊断符合率达100%。32例患者中，合并心血管病变者冠心病、高血压、传导阻滞、心肌缺血等28例；合并糖尿病者18例；合并脑血管病变者4例；合并哮喘或支气管炎者4例。有两种以上合并症者近半数。出现黄疸时间，最短3天，最长2月；结石引起26例，胆囊癌2例，壶腹及胰头肿瘤4例。肿瘤所占比例为23.1。
1.2 治疗：本组32例病例中，采用非手术方法治疗1例；胆囊切除+胆总管探查+“T”管引流术26例；胆总管十二指肠吻合术2例；胆总管空肠吻合术3例。围手术期积极保肝、纠正低蛋白、改善贫血、加强营养，改善凝血功能，纠正酸碱和水电平衡。注意选用合适的抗菌药物。
1.3 结果： 本组病例中，1例拒绝手术，采用非手术方法治疗，死于感染性休克和肝衰竭；并发脑血管意外1例；肺部感染2例；除糖尿病人外，另有5例，术后短期内血糖波动幅度较大。切口延迟愈合3例。但经积极治疗后肝功能均明显改善或正常出院。
2 讨论
阻塞性黄疸是普通外科常见的疾病，随着经济的发展和医疗技术水平的提高，外科就诊病人显现老年化的趋势。老年病人常常潜在多脏器疾病，在手术打击后，容易发生心、肺、肝、肾多脏器功能障碍，使得手术后的并发症的危险显著增加。当然，近年来，有许多学者强调高龄不是手术的禁忌症，应重视患者的生理年龄，而不是实际年龄。在评估手术风险时，年龄固然是手术要考虑的因素，但更值得注意的是患者的全身情况。
老年阻塞性黄疸恶性肿瘤比青壮年多，特别是无痛性黄疸。由于老年病人反应能力低下，自觉症状和体征常与实际病情不符，延迟就诊，早期诊断困难，容易误诊。本组病例中恶性肿瘤所占比例达23.1％。B超对黄疸的定性诊断，即系梗阻性或非梗阻性的符号率较高，而对梗阻性黄疸的病因诊断则稍差。结合CT、MRI检查是必要的，对于早期发现壶腹部肿瘤有较大意义。
老年阻塞性黄疸病人，由于病史长，其血红蛋白、白清蛋白多低于正常，这就提示我们在围手术期要给予必要的纠正和治疗。由于阻塞性黄疸影响消化吸收，病人多有营养不良，除补充血浆、白蛋白外，应静脉输注葡萄糖、氨基酸及各种维生素等补充营养的不足。维生素k的补充亦非常重要，否则脂溶性维生素的吸收困难，易出现凝血机制障碍，导致出血倾向。
老年病人的并存病较多，这就使病情更加复杂，给手术带来困难，因此，我们对并存病要有足够的认识，在围手术期内给予必要的诊断和治疗，必要时请相关科室参与诊治。合理的综合治疗，可以减少并发症，降低死亡率，使患者顺利度过围手术期。
老年的阻塞性黄疸病人同其他病人阻塞性黄疸一样，如无禁忌症，手术治疗是唯一的方法。它不仅可解除梗阻，而且可去除病灶，对疾病的治疗较彻底。但老年人大多体弱多病，不能耐受手术治疗，给手术治疗带来困难。
手术方式选择，对结石阻塞应坚持总胆管探查取石、“T”管引流术。本组26例手术均取得良好的治疗效果；对末端良性狭窄的病人应行胆肠内引流手术。对不能耐受较大手术治疗的恶性梗阻的病人应以解除梗阻为目的的股息性手术为宜。如患者全身情况尤为不良，不能耐受麻醉，PTCD或鼻胆管引流不失为首先。
总之，老年阻塞性黄疸的诊断应仔细，手术要慎重，术前准备要充分，术后处理要全面。如此，方能取得满意疗效。
作者单位：835000 伊犁哈萨克自治州中医医院外科