穴位刺激调控法治疗创伤后应激障碍的临床研究

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摘要：目的：研究穴位刺激调控法治疗创伤后应激障碍(PTSD)的疗效和安全性。方法：对门诊和住院的60例PTSD患者进行8周对照研究，其中对照组(采用舍曲林治疗)和治疗组(采用穴位刺激调控法联合舍曲林治疗)各30例；以事件影响量表(修订版)(IES-R)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)及治疗时出现的症状量表(TESS)进行治疗前后的评分，并比较两组治疗效果和安全性。结果：两组患者IES-R总分、各因子分及SDS、SAS总分(标准分)较治疗前均有明显的差异(P

关键词：创伤后应激障碍　穴位刺激调控法　临床研究

创伤后应激障碍(Post Traumatic Stress Disorder，PTSD)是一种由非同寻常的威胁和灾难性事件所引发的强烈的恐惧感、无助或厌恶等严重的心理反应，为创伤性事件导致的一种延迟出现或长期持续的精神障碍。若得不到及时和有效的处理，会给患者的心身健康和社会功能带来严重的损害，因此，早期有效的干预尤为重要。目前国内外对PTSD治疗主要是心理治疗和药物治疗，而单一治疗对症状控制不甚理想。为探索对PTSD更有效的治疗方法，我们采用穴位刺激调控法联合药物治疗PTSD，观察其症状改善的情况及安全性。

1、临床资料

1.1一般资料：选择2005年9月～2009年9月本院门诊及住院的PTSD患者60例，其中住院39例，门诊21例；性别：男13例，女47例；文化程度：文盲2例，小学4例，初中20例，高中10例，大专以上24例；职业：学生10例，工人(退休)8例，农民(工)15例，职(教)员17例，经商6例，无业4例；婚姻：未婚15例，已婚31例，离婚4例，丧偶10例；创伤事件：地震等自然灾害15例，车祸14例，工作事故11例，自杀8例，遭虐待5例，遭恐吓抢劫绑架3例，溺水2例，火灾2例。人组患者随机分成治疗组和对照组各30例，其中治疗组中男7例，女23例；平均年龄35±13岁；平均病程55±64天。对照组中男6例，女24例；平均年龄41±14岁；平均病程60±72天。两组在性别、年龄、病情和病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：符合《ICD-10精神与行为障碍分类》和《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中创伤后应激障碍的诊断标准。

1.3排除标准：心脑血管系统疾病、器质性精神障碍、情感性精神障碍及其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等患者均不属于本次观察范围。

2、治疗方法

2.1治疗方法：药物选用辉瑞制药有限公司生产的盐酸舍曲林片(剂量50mg／片)。对照组：舍曲林剂量从25mg／日起始口服，2周内增至100mg／日维持；治疗组：在对照组相同治疗的基础上，使用穴位刺激调控法治疗，每日1次，每次30分钟。两组疗程均为8周。穴位刺激调控法是采用日本电子工业株式会社生产的M-71(50HZ)低周波治疗仪，由固定的2名医师对患者选取双侧内关穴，在暴露一反应阻止疗法的同时给予电刺激治疗。

2.2观察指标、疗效和副反应评定方法：人组前均填写一般资料表，采用事件影响量表(修订版)(Impact of Event Scale-Revised，IES-R)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)对患者症状分别在治疗前、治疗后第2、4、8周末各进行评定1次，观察治疗8周结束时，由两位经过培训的主治医师用治疗时出现的症状量表(Treatment EmergemtSymptom Scale，TESS)对患者治疗中出现的不良反应作出评定(两者间一致性检验Kappa＝0.85)。治疗前和治疗结束时进行血常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图、脑电图等检查。

3、统计学方法

所得数据应用SPSS13.5统计学软件进行统计学处理，计量资料的组间比较用t检验。

4、治疗结果

4.1两组患者治疗前后IES-R总分及各因子评分比较：详见表l。两组患者在治疗后第2、4、8周末IES-R总分较治疗前均有显著性差异(P

4.2两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较：详见表2。两组患者治疗后第2、4、8周末较治疗前均有显著性差异(P

4.3安全性评定：两组治疗中进行了治疗前后实验室检查，并使用TESS量表评定不良反应。治疗组：恶心2例，口干2例，稀便1例，手震颤2例，出汗1例；对照组：恶心3例，厌食2例，出汗2例，头晕1例，失眠1例。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

5、讨论

穴位刺激调控法(穴位刺激加暴露一反应阻止疗法)是用于创伤后应激障碍的一种新疗法，临床研究报告，穴位刺激调控法治疗强迫症，能缓解强迫症患者的强迫、焦虑和恐惧症状，明显提高疗效，减少药物使用剂量。根据中医学理论，创伤后应激障碍属于情志病的范畴，将情志病病候和经络理论联系起来，运用针灸介入情志病的治疗有着重要的理论和临床指导意义。内关穴属手厥阴心包经，其主治心痛、心悸、胸痛、胃痛、呕吐、呃逆、失眠、癫狂、痫症、郁证等，具有宽胸理气、宁心安神、降逆和胃之功效。据此我们选用内关穴进行刺激，同时使用认知行为治疗中的暴露一反应阻止疗法，充分暴露患者的创伤体验，穴位刺激的作用可以削弱创伤情景回忆和恐惧情绪之间的联系，使患者创伤后应激障碍的症状在较短时间内消除，使大脑功能得到重新整合。汶川地震中，我们用穴位刺激调控法治疗孤独症和创伤后应激障碍取得了良好的效果。本研究结果证明：舍曲林联合穴位刺激调控法治疗中，患者暴露在恐怖回忆时相关情绪反应和植物神经症状明显减轻，通过一段时间的治疗，改善患者对创伤事件的重复体验、回避和情感麻木、过度警觉、冲动和暴力行为等症状的效果较舍曲林单一治疗更好，对患者的抑郁、焦虑等情感症状的缓解也较单一舍曲林治疗之疗效更显著；同时消除了PTSD患者强烈的羞愧、内疚或耻辱感，纠正其歪曲的认知，缩短了疗程，特别是在灾区紧急的情况下，操作简便易行，降低了患者和社会的医疗成本。安全性方面，我们在治疗前后进行了实验室检查，TESS量表的评定，穴位刺激调控法联合药物治疗与单一药物治疗无重大不良反应。因此我们认为穴位刺激调控法可以作为PTSD联合治疗方法之一加以推广使用。