老年人家庭理疗不当致烧伤11例报告
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关键词老年人理疗烧伤
随着人口老龄化，老年人因在家进行自我理疗不当造成意外烧伤的病例并不少见，2008年6月～2012年6月收治老年人家庭理疗不当致烧伤患者11例。现报告如下。
资料与方法
一般资料：11例患者，其中男7例，女4例；年龄60～88岁，平均78.8岁；其中空巢家庭9例，与子女或保姆共同居住2例。本组患者均伴有2～10种各种基础疾病，其中高血压病6例，糖尿病3例，冠心病4例，脑卒中后遗症2例，睡眠障碍2例，视力减退者4例，听力减退者3例，脊柱性疾病8例，膝关节退行性病变6例。致伤原因，11例患者中拔火罐致烧伤6例，中药熏洗致烧伤2例，艾条灸致烧伤1例，红外线烤灯理疗致烧伤1例，频谱仪理疗至烧伤1例。烧伤部位、面积与深度，11例患者分别为Ⅰ度～深Ⅱ度的程度不等的烧伤。因拔火罐致烧伤的部位，均在颈、肩、胸背及腰背部，分别为8～19处多发圆形小面积浅Ⅱ度烧伤，1%～3.0% TBSA；因中药熏洗致烧伤的部位为足部，同时存在Ⅰ度～浅Ⅱ度的烧伤，其中浅Ⅱ度1%～1.5% TBSA；因频谱仪及红外线烤灯理疗致烫伤的部位是膝关节，同时存在Ⅰ度～浅Ⅱ度的烧伤，其中浅Ⅱ度0.5%～1.0% TBSA；因艾条灸致烧伤为小腿3处点状烧伤，其中2处浅Ⅱ度，1处为深Ⅱ度烧伤。
方法：本组病例均在门诊治疗，8例由于烧伤范围较小，在浅Ⅱ度以内，在干休所卫生所门诊治疗。另外3例患者因烧伤范围较大或程度重，送体系医院门诊治疗。浅Ⅱ度烧伤患者，碘伏消毒创面，水泡
结果
10例浅Ⅱ度以内的烧伤，在门诊经过消毒、处理水泡、反复换药，配合外涂MEBO（湿润烧伤膏）等治疗，病程持续2～3周，完全愈合。1例深Ⅱ度烧伤患者中，经切痂后直接缝合，封闭创面，反复换药，一期愈合，完全恢复正常功能和良好的外形，病程持续约6周。
讨论
本组病例有以下特点：①空巢家庭比例高。②基础疾病多，且合并神经及运动系统疾病者多，烧伤多发生于在家自我治疗关节、软组织疾病的疼痛性症状过程中。③致烧伤的原因均为持续性相对低热接触。主要为中医传统方法[3-4]，如中药熏洗、艾条灸等。其中拔火罐致烧伤者最多，可能因拔火罐接受度高，使用人群广，易学，易操作。但因其对组织的负压作用，与热效应有协同作用，促使了损伤的发生。上述疗法看似简单，实际操作并不不易准确掌握。④本组患者中普遍存在一些不正确的认识，认为中医传统方法安全，没有不良反应；采取这些治疗时，皮肤出现瘀斑、水泡等被认为是身体有病的表现。为达到“拔毒”治病的目的，在使用拔火罐、中药熏洗、艾条灸、红外线烤灯、频谱仪等理疗时，常常追求尽可能长的理疗时间、最大的耐受限度等，导致低温烧伤的发生。⑤本组老年人病例多为创面清洁的局部、小面积烧烧伤，顺利愈合，未影响身体功能，预后相对较好。⑥对于此类老年人创面较清洁的小面积浅Ⅱ度以内烧伤，可实行门诊和家庭式治疗，患者乐于接受，无需给与不必要的全身治疗，预后良好。但烧伤范围较大或程度重、或基础疾病不易处理，应及时送医院专科治疗，根据烧伤部位与深度选择适当的修复方法，使创面得到及时修复[5～6]。
随着人口老龄化，老年人烧伤发病率逐渐升高，60岁以上烧伤患者占总烧伤患者的9.18%～20%[7]。老年人群在生理、病理、疾病诊治、生活及社会交往等方面与其他年龄人群相比具有不同的特点。老年人生理机能逐渐减退，运动能力下降，痛、温、触觉变迟钝，对温度的耐受阈值高；皮肤及四肢的血液循环差，温度低、怕冷；皮肤的退行性改变使皮肤萎缩变薄，肌肉容量减少；各种疾病，如神经、运动系统疾病、软组织劳损性疾病易产生程度不等的疼痛，治疗效果差，且疼痛易慢性化，无特效治疗，对老年人生活和身心带来极大困扰。当前老年人单独居住比例较高，他们必须独立完成生活中的方方面面，包括看病，但到医院就诊繁琐，尤其老年人，更视为畏途，为了解决病痛，减少麻烦，有时会选择在家中自行采取简单易行的治疗办法。中医传统疗法较易为老年人接受，如拔火罐、艾条灸等。由于上述多个因素，使老年人在自我医疗过程中，有更多的机会暴露在相对低热或高热的物体，增加了发生烧伤的潜在危险。正常情况下，人体皮肤可以耐受44℃的温度，接触45℃的温度4～6小时可以致皮肤组织不可逆的损伤，随温度越高，接触时间越长，损伤越重，接触75℃的温度1秒可以致皮肤表层细胞贯穿性损害[1]。
本组老年人患者病例样本数量较少，但烧伤的发生具有较多的人为因素就和意外因素，在老年人群中具有普遍意义，对预防老年人意外伤害和医疗保健工作具有一定的警示意义。为减少老年人意外烧伤发生率，降低危害程度，应做好以下方面工作：①应强化预防第一的观念，调查老年人是否有居家自我理疗的习惯，发现隐患，采取对策。②如老年人坚持在家中自我理疗时，应对老年人及家属或陪护进行培训和指导，掌握好适应证和禁忌证，掌握操作要点，如每次理疗的时间、强度等，讲清可能带来的危害。条件允许的情况下，医护人员对老年人自我理疗应当进行监护。③对老年人进行烧烫伤知识教育，了解简单的救治措施。一旦发生烧伤，应尽早就诊和救治，防止损害加重。
参考文献
1黄秋生.烧伤外科学[M].第2版.北京：科学技术文献出版社，2010：7-8；21-22.
2李小寒.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001.