非瓣膜病性房颤并发急性缺血性脑卒中临床特征分析
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【摘要】目的 分析非瓣膜病性房颤患者并发急性缺血性脑卒中的临床特征。方法 对非瓣膜病性房颤并发急性缺血性脑卒中患者与同期无房颤缺血性脑卒中患者进行临床资料分析。比较两组中患者既往缺血性脑卒中史、头颅CT或MRI特征、重症与轻症患者的比例、住院期间严重并发症发生率及死亡率。结果 非瓣膜病性房颤组与无房颤组既往缺血性脑卒中史无显著差异；非瓣膜病性房颤组发生大面积脑梗死、重症脑卒中、严重并发症发生率及死亡率明显高于无房颤组。结论 非瓣膜病性房颤易并发大面积脑卒中，病情危重，预后较差，应及时采取有效的预防措施。
【关键词】心房颤动 脑卒中
中图分类号：R541.75;R743.3文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-054-02
The clinical feature analysis of acute cerebral infarction
in patients with nonvalvular atrial fibrillation
CAO wenying GU xiongrong TANG huixiang CHEN sufeng
（Department of Neurology, the Third Hospital of Chen-zhou,Hu-nan 423000）
【Abstract】Objective To analyze the clinical feature of acute cerebral infarction in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Methods To analyze the clinical data of acute cerebral infarction in patients with nonvalvular atrial fibrillation and patients with non atrial fibrillation. To compare the history of cerebral infarction , severe case and mild case , severe complication and mortality in hospital. Results The history of cerebral infarction of two groups were similar; The rate of large area cerebral infarction, severe case, severe complication and mortality in patients with nonvalvular atrial fibrillation was higher than in patients with non atrial fibrillation .Conclusion The cerebral infarction in patients with nonvalvular atrial fibrillation was common, which with large area infarction and high rate of hospitalized death. More attention should be paid to the prevention of acute cerebral stroke.
【Keywords】Atrial fibrillation Cerebral infarction
冠心病、高血压性心脏病及肺源性心脏病等非瓣膜病性心脏病并发心房颤动的发病率逐年升高，房颤发生后，心房内易形成血栓，是急性缺血性脑卒中发生的主要病因。脑卒中有极高的致死率及致残率，对非瓣膜病性心房颤动并发缺血性脑卒中的临床防治十分重要，现将我院神经内科对62例非瓣膜病性房颤并发急性缺血性脑卒中临床特征分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象及分组 选择2008年6月-2010年6月在我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中病例183例，分为2组。（1）非瓣膜病性房颤组（n=62）：房颤并发急性缺血性脑卒中患者，起病急，症状持续超过24h，经颅脑CT或MRI证实为脑梗塞，多次心电图及心脏彩超证实为非瓣膜病性房颤。其中男39例，女23例；平均年龄（72±6岁）。（2）非房颤组（n=121例）：同期诊治无房颤急性缺血性脑卒中患者。其中男68例，女53例，平均年龄（62±8岁）。诊断符合1995年全国第四届脑卒中会议修订的标准。
1.2 临床特征比较 比较两组中患者既往缺血性脑卒中史、头颅CT或MRI特征、重症与轻症、住院期间严重并发症及死亡率患者的比例。大面积脑梗死的标准为头颅C T扫描示脑梗死灶波及两个脑叶或以上，甚至整个半球，其周围有水肿，有脑室系统受压或中线结构移位[1]。根据美国国立卫生研究院脑卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分，分值≥22分为重症，分值≤8分为轻症。住院期间严重并发症是指出血性脑卒中、肺部感染、消化道出现、心衰及多器官功能衰竭。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件，采用X2检验，P
2 结果
2.1 两组患者既往缺血性脑卒中病史的比较 非瓣膜病性房颤组既往有缺血性脑卒中史者8例，占12.9%；无房颤组有缺血性脑卒中史者15例，占12.4%；复发1-3次。两组比较差异无统计学意义。
2.2 两组大面积脑梗死与腔隙性脑梗死、重症与轻症患者比例的比较 头颅CT或MRI证实非瓣膜病性房颤组大面积脑梗死比例高于无房颤组（X2=80.8，P＜0.01）；无房颤组腔隙性脑梗死比例高于非瓣膜病性房颤组（X2=3.46，P＜0.01）。NIHSS评分≥22分重症，非瓣膜病性房颤组比例高于无房颤组（X2=2.49，P＜0.05）；NIHSS评分≤8分轻症，无房颤组腔隙性脑梗死比例高于非瓣膜病性房颤组（X2=76.4，P＜0.01）。见表1。
表1 两组大面积脑梗死与腔隙性脑梗死、NIHSS评分重症与轻症所占比例的比较
2.3 两组住院期间严重并发症比例及死亡率的比较 住院期间非瓣膜病性房颤组严重并发症发生率高于无房颤组（X2=6.68，P＜0.01）；非瓣膜病性房颤组死亡率高于无房颤组（X2=4.29，P＜0.05）；差异有统计学意义。
表2 两组住院期间并发症发生率及死亡率的比较
3 讨论
房颤是中老年人最为常见的心律失常之一，在老年人群中的发生率为7.0%-14.0%。房颤与缺血性脑卒中的发生关系极为密切，房颤的存在增加缺血性脑卒中发生的危险[2]。老年房颤患者可同时存在脑动脉粥样硬化、血管内皮功能减退等病理改变，可以合并脑血栓形成，但有资料表明，房颤并发脑栓塞明显高于合并脑血栓形成的发生率[3]。房颤时心房失去有效收缩能力使心室充盈不足，心搏出量明显降低，左心房血流减慢促使附壁血栓的形成，血栓一旦脱落引起体循环栓塞，其中绝大部分栓塞脑动脉发生缺血性脑卒中。鉴于大脑中动脉由颈内动脉直接延续并成直线解剖关系，心房附壁血栓脱落后容易栓塞大脑中动脉及其分支，造成大面积脑梗死，本文观察到房颤并发大面积脑卒中发生率明显高于非房颤组。房颤并发脑栓塞时，心源性栓子突然阻断脑动脉，大脑不能及时形成侧支循环，而且栓塞的脑动脉所支配的大脑面积较大，形成严重的病变。本文观察到房颤并发缺血性脑卒中重症的发生率明显高于非房颤组。
伴有房颤的脑卒中患者复发率高，其复发率是无房颤患者的两倍[4]，本文观察到伴有房颤的脑卒中复发率与无房颤组无明显差异，可能与样本过小有关。伴有房颤患者并发缺血性脑卒中在住院期间出现严重并发症的发生率及死亡率高，预后差，应积极进行预防。抗凝治疗在预防房颤并发栓塞性疾病的作用已经得到广泛证实，对于存在血栓栓塞危险因素的老年房颤患者，应积极进行抗凝治疗。在有效控制血压、血糖等危险因素的同时，给予伴有房颤的老年患者长期口服华法林抗凝治疗，可减少缺血性脑卒中的发生和预防复发。目前，临床用于预防房颤并发栓塞性疾病的药物有华法林和阿司匹林，华法林的预防作用明显优于阿司匹林，但其出血性并发症高于后者。有研究表明，在服用华法林期间，严密监测INR（2.0-3.0）下调整华法林的剂量是安全的。在我国抗凝治疗的应用并不理想，自然人群中，有97%以上的房颤患者不服用抗凝药物，住院患者仅有6.6%-9.6%应用抗凝治疗，抗凝治疗难以普及，其主要原因可能是患者对抗凝治疗期间监测INR的依从性较差[5]。即将上市的新抗凝剂达比加群酯无需用药监测，对于预防房颤并发缺血性脑卒中将会更方便。另外，随着新的房颤复律药物的研发、射频消融治疗房颤成功率的提高，非瓣膜病性房颤并发缺血性脑卒中的发生率将会降低。
非瓣膜病性房颤易并发大面积脑梗死，病情危重，发生严重并发症及死亡率高，预后较差，因此，应及时采取有效的预防措施。本文所选样本还不够大，以后将作进一步的相关研究。
参考文献
[1] 王涛,张志文,等.大面积脑梗死并中枢性呼吸衰竭32例抢救临床分析.医学理论与实践,2003,16:257-259.
[2] 曾真,杨波,袁春秀,等.不同类型非瓣膜病性心房颤动并发缺血性脑卒中临床风险比较.中华心律失常学杂志,2010,14:106-108.
[3] 周龙女,王俏,吴莘,等.伴与不伴心房颤动的急性缺血性脑卒中临床特征比较.上海医学,2004,27:750-752.
[4] Andrew Evans, Gloria Yu, Secondary stroke prevention in atrial fibrillation.Stroke,2003,32:2106-2111.
[5] 胡大一,张鹤萍,孙艺红,等.华法林与阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的随机对照研究.中华心血管病杂志,2006,34:295-298.