一位高三女教师焦虑性失眠的咨询辅导
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一、基本情况
1.个人情况
来访者：女，汉族，39岁，大学本科文化，某普通高中高三英语教师，参加工作14年。来访者说话有条理、表达清晰、思维逻辑性强。家住市区，丈夫是大学本科文凭，也是本市某高中教师。儿子上小学六年级，家庭关系良好。
2.问题概况和个人陈述
长期以来为自己头发脱落而担心、忧虑，感到工作压力非常大，紧张和焦虑，经常失眠。一提到睡觉就特别紧张，提心吊胆的，很担心失眠。因为怕睡不着，所以晚上九点多就提前上床躺着等入睡，尽力想快些入睡，但结果适得其反，常常是别家或四周的灯都熄了好久自己还睡不着。躺在床上什么都想，脑子里乱七八糟的，不但睡不着，而且心跳加快。越不能入睡，就越紧张和焦虑。睡着后又容易醒，醒后就又睡不着了。每晚大概只睡四五个小时。
3.心理测评
对来访者进行SCL-90症状自评量表测试，结果显示，焦虑（3.44）、抑郁（2.67）、躯体化（2.23）、强迫症状（2.46）四方面得分状态都处于异常水平，焦虑得分最高。
二、诊断与分析
1.诊断
来访者明显具有焦虑性失眠症状的特点。焦虑性失眠以入睡困难最突出，来访者躺在床上后，脑子越来越清醒，过去的事情像放电影一样，不停地在脑子里显现，不想都不行，越是强迫自己不去想这些事，越易引起烦躁，越不能入睡，而越想越兴奋，越兴奋越睡不着，就这样翻来覆去无法入睡。其实这就是一种焦虑症，多数因精神紧张、工作或思想压力大、生气、环境变化等引起。
2.原因分析
（1）工作焦虑。对工作中一些即将来临的、可能会造成威胁的压力事件做出忧虑、焦灼不安的情绪反应。罗杰斯认为焦虑是一种紧张状态，是有机体对潜识中自我概念和经验、体验的矛盾的反应。当这种矛盾或不一致有可能进入知觉或意识，并可能因此而迫使当前主要的自我概念产生变化时，焦虑就会产生。来访者当下经历和体验的焦虑包括学生考试、承担公开课、示范课、领导听课等任务，一定程度上威胁到了她潜识中的自我概念，因而产生了焦虑。
（2）人格因素。来访者具有性格急躁，缺乏耐心的A型人格特点，生活长时间处于持续的紧张状态，社会适应性较差。新一届高三，新一任校长，运作模式改变了，要求和以前不同了，一下子适应不过来。她的焦虑还与其完美主义和过分在意自己的不足有关。
（3）不合理认知和思维。艾利斯指出每个人都有一些合理和不合理的信念，合理的信念会引起人们对事物适当的、适度的情绪反应，而不合理的信念则会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，并长期处于不良的情绪状态中时，最终会导致情绪障碍的产生。在本案例中来访者具有一些过分概括化、绝对化的要求和想法。如直发就会掉发；梳头时每次掉几根，会掉光；学生成绩不好，是自己教得不好；学生现在成绩不好，就完不成高考任务；晚上必须得睡好，否则第二天一定精神不好；自己的课必须上得很好；校长听课是非常糟糕的事；考试、解题比赛成绩不好十分失败、丢脸；儿子一定要表现好；亲人的所有困难自己都得帮等。这些不合理的认知和信念导致其陷入不良情绪困扰，焦虑、抑郁、悲观滋长。
（4）应激事件。同事的突然病逝对来访者产生了较大的剌激。森田正马曾指出，我们最大的、最根本的恐惧是死亡的恐惧，人害怕死亡其实是因为有贪生的欲望。我们都希望健康地生存，希望活得更好，希望被人尊重，希望向上发展，希望成为强者，成为优秀者，成为幸福的人。本案例中来访者的同事突然病亡，没有一丝征兆，对来访者来说完全出乎意料，来访者深感生命的脆弱与无常，产生了对死亡的恐惧，特别是对自己和家人生命安全的忧虑。
（5）精神交互作用，失眠形成恶性循环。森田正马指出，当个体因某种感觉偶尔引起对它的注意集中指向，那么这种感觉就会变得敏锐起来，而这种敏锐的感觉又会越来越来吸引注意力进一步固定它。这样一来，感觉与注意彼此促进，交互作用，致使这种感觉越发强大，这就是精神交互作用。本案例中来访者越关注睡眠就越敏感，越强迫自己入睡越睡不着，陷入了精神交互作用，形成恶性循环。
三、辅导方案与策略
综合利用来访者中心、认知合理情绪、森田疗法及放松训练等理论的方法和技术对其进行咨询辅导。首先，收集来访者信息，作出初步诊断，建立良好的信任关系；其次，帮助来访者认识自己人格上的一些不足，找出存在的不合理信念并改善，积极应对各种压力；再次，利用森田疗法的理论技术应对失眠，以放松训练辅助；最后，达到帮助来访者解决焦虑性失眠的问题。
四、辅导过程
1.第一次辅导
来访者讲述了进入高三教学以来的压力，对睡眠的害怕，对同事病逝的忧伤与难过，对父母的担忧，对儿子学习成绩的紧张与焦虑和对内分泌失调、脱发等问题的不知所措等。
辅导措施：以来访者为中心，肯定其前来咨询的积极性，并向其说明心理咨询的情况，这里只是提供一个场所或一种氛围，帮助其找到某种答案或自己解决问题，咨询时间是属于她自己的，可以自由支配，并商讨解决问题的办法。以友好的方式接受她的态度，积极鼓励其表达，尽可能详细收集资料。无条件接纳、认识和澄清她的消极情感，指出其部分不合理的认知。利用森田疗法的思想，建议其面对现实，首先接受暂时睡不着的现实，接受自己的压力与失眠，接受自身可能出现的各种想法和观念，然后顺其自然，为所当为。在睡觉时，顺其自然，不强迫，不关注，做应该做的事，也就是不想睡用不着早早上床，做些可以做的事，等瞌睡了再睡。如果一晚上都不想睡，可等一晚上看是什么样的结果。
2.第二次辅导
全面挖掘其存在的不合理信念，并与之对质，与来访者一同积极看待工作焦虑和压力。正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险时，都会产生压力与焦虑，这种压力与焦虑通常并不构成疾病，是一种正常的心理状态。压力与焦虑并不是坏事，往往能够促使你鼓起勇气，去完成工作或应付即将发生的危机，从某程度上说，压力与焦虑是一种积极的应激本能。只有当压力与焦虑的程度及持续时间超过一定的范围和程度时，才会起到相反的作用——妨碍人应付处理面前的危机，甚至妨碍正常生活。
非常不利的事情确实有可能发生，尽管我们希望不要发生这种事情。我们应努力去接受现实，在可能的情况下改变这种状态，在不可能时，则学会在这种状态下生活下去。最后明确指出其失眠产生的机理是精神交互作用下形成恶性循环，对失眠问题进一步采用顺其自然，为所当为技术加以巩固。
3.第三次辅导
主要是训练来访者以深呼吸法、冥想法放松。然后应其要求赠送了放松音乐，要求她睡觉时在背景音乐下练习深呼吸法和冥想法放松，慢慢进入睡眠。此外还提出以下建议：第一，可根据焦虑情绪缓解和睡眠改善情况，看看内分泌失调和掉发状况是否有明显好转，如果好转不明显，则建议看医生。第二，建议积极参加文体活动，适当增加耗氧运动。尽管带高三比较紧张、繁忙，还是要调节好自己的生活节奏，劳逸结合，如跑跑步、打打球，可能有助于睡眠，还可促进新陈代谢和改善内分泌功能。也可以唱唱歌，在适当的场合、时间高歌一曲，找回自己过去那种感觉，从心底感受那种轻松与舒适。第三，注意饮食调整。睡前如有需要，可适度进食，如牛奶、面包、饼干之类的食物，也可喝点莲子粥，有助于睡眠。
五、讨论
1.效果跟踪与评估
本案例经过近一个月的咨询辅导，来访者逐渐打破了精神交互作用下形成的失眠恶性循环，较好地采纳并掌握了森田疗法理论中“顺其自然，为所当为”的技术。认知情绪理论分析消除了来访者对工作、家人、死亡的不合理信念。进行深呼吸法、冥想法放松练习，较好地缓解了其工作中过大的压力、紧张与焦虑。一个半月后症状自评量表测试结果中，其焦虑、抑郁、强迫症状和躯体化均降至正常范围。几天后在校园中遇到她时，其面部肤色变得红润了不少，精神面貌好了许多，反馈中得知其睡眠得到了较大的改善，焦虑性失眠好转。来访者还积极参加各种文体活动，如打乒乓球、跑步，拔河比赛、书法比赛等，积极而活跃。
2.成功之处
本案例的成功之处在于第一次咨询时对来访者积极的关注与接纳，使其感受到被理解。沟通过程中真诚的交流和适时、适当的自我暴露，建立起了良好的信任与咨询关系，才会有第二次与第三次咨询辅导。当然也与来访者积极配合、主动训练和感悟有关。来访者非常聪明，对精神交互作用下形成的失眠恶性循环及顺其自然的思想与技术领悟较快，对自身不合理的想法一点就明白，并积极进行放松训练，阅读推荐的相关书籍。
3.体会
高三教师肩负的任务重，压力大，同时面临着家庭环境、人生不同阶段所遇到的问题与困惑，心理健康方面应得到关注与援助。学校应多开展一些学习培训与训练活动，帮助他们释放压力，缓解焦虑与紧张，让他们健康、快乐地工作和生活。
（作者单位：广东省开平市长师中学，江门，529300）