警惕卵巢癌

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患者情况：王玉芳，女，51岁。于2000年6月出现乏力、气短、咳嗽，有少量白痰。3个月后，她到附近医院呼吸科就诊。摄胸部X光片发现右肺中下叶有几个片状阴影，约1×1.5厘米大小，伴右侧少量胸水。医生按“右肺结核、胸水”行抗痨治疗。用药2个月后复查，症状非但未减轻，肺部阴影反而增多，左锁骨上新出现一个肿大淋巴结约1.0×1.0厘米，体重较3个月前降低10余斤。经医生建议，王女士这才开始行全身检查。结果B超发现右侧卵巢有肿物，10×9厘米大小，囊内壁有状影，锁骨上淋巴结活检证实为：卵巢浆液性状囊腺癌。血清CA125明显升高，经询问病史知王女士曾生育一子，有一姐姐3年前因卵巢癌去世。

患者（家属）问题：这种病恶性程度高吗？病因是什么？应如何治疗？预后怎样？怎样才能提早发现？

专家答疑：我们请北京邮电总医院妇产科主任医师赖玲玲和副主任医师孙晓光为您解答。

首先，根据患者临床症状、血清CA125水平、锁骨上淋巴结活检结果，王女士的诊断很明确：卵巢浆液性状囊腺癌Ⅳ期；肺转移；锁骨上淋巴结转移。

卵巢癌是恶性程度很高的肿瘤，居我国妇女癌症的第三位，其中上皮癌占大多数，好发于40岁以上的妇女。发病隐匿，等到病人自己发觉就医时，常常已经进入晚期。卵巢癌发展很快，常通过三个途径扩散到其他部位：（1）广泛种植于盆腹腔；（2）通过淋巴道向主动脉旁、纵隔、锁骨上淋巴结转移；（3）通过血行途径向肝、肺转移。王女士的情况符合卵巢癌这些特点。

卵巢癌的原因目前还不清楚，流行病学资料显示绝经后妇女，不孕或妊娠次数少者，有子宫内膜癌、乳腺癌或卵巢癌家族史者，有关基因缺陷者，是卵巢癌的好发因素。

目前，对卵巢上皮癌的早期诊断尚缺乏有效手段。在有条件的情况下，40岁以上的妇女每年做一次定期妇科检查及盆腔B超会有一定帮助。目前在国外对有卵巢癌、乳腺癌家族史者进行基因检测，已是一项常规措施。凡发现有基因变异者即建议其实施预防性卵巢及乳腺切除。

像王女士这样的绝经后妇女，有卵巢癌家族史，有肺部阴影，就应高度警惕卵巢癌的可能性。如果能及早行妇科检查、盆腔B超或CT扫描，以及血清CA125测定，可大大提前确诊时间。

对于卵巢癌的治疗，目前最有效的方法是实行细胞减灭术，同时配合以泰素、顺铂为主的联合化疗和多疗程化疗。即使已经有远处转移，只要有敏感的化疗药物作后盾，也应该给病人以手术机会。单纯手术或单纯化疗均不能有效地治疗晚期卵巢癌。

近年来化疗的进展已使卵巢癌的近期治疗效果有了明显的提高，但5年生存率仍未改善，一直徘徊在20%～30%，多数病人因复发或耐药而死亡。病人的预后受多种因素影响，预后好的因素包括：病期早，分化程度好，手术后残存肿瘤小，对化疗耐受性好等。良好的心态，乐观的精神，坚强的抗癌意志也是不可缺少的。

建议王女士及其家属不要放弃治疗，可到治疗条件好的医疗单位继续就诊，请有经验的医生做一个手术及化疗的综合治疗方案，及早接受化疗及手术。王女士的预后，目前看来不太乐观，这是因为：1.其病情已属晚期；2.其有家族史。一般有家族史的患者卵巢癌恶性程度比较高，但是，如果她患的肿瘤对化疗有反应，并能够接受一次理想的手术，还是有可能使其生存时间延长的。