抗生素和糖皮质激素的不良反应

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抗生素的不良反应

过敏反应：①过敏性休克：属于Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起。②溶血性贫血：属于Ⅱ型变态反应，其表现为各种血细胞减少。如:头孢噻酚和氯霉素可引起血小板减少，青霉素类和头孢菌素类可引起溶血性贫血。③血清病、药物热：属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。④未分型的过敏反应：有皮疹（常见为荨麻疹）、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症。

毒性反应：①对神经系统的毒性。如：青霉素G、氨苄西林等可引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作；青霉素和四环素可引起精神障碍；氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性；链霉素、多粘霉素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。②肾脏毒性。氨基糖苷类的最主要不良反应是耳肾毒性。③肝脏毒性。如：两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润性重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁瘀滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。④对血液系统毒性。如：氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常；第3代头孢菌素类如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等，由于影响肠道菌群正常合成维生素K，可引起出血反应。⑤免疫系统的毒性。如：两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素对机体免疫系统和机制具有毒性作用。⑥胃肠道毒性。⑦心脏毒性。大剂量青霉素、氯霉素和链霉素有心脏毒性作用，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。

糖皮质激素的不良反应

常见的不良反应：①库欣综合征：长期超生理剂量应用可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪的代谢紊乱，表现为向心性肥胖（俗称满月脸、水牛背）、痤疮、多毛、无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿等。②诱发或加重感染。③精神神经症状：多在使用激素数日后发生，偶可在注射激素1次后发生。④诱发或加重溃疡、出血、穿孔。⑤骨质疏松。

少见或罕见的不良反应：①过敏反应：静脉迅速给予大剂量激素可能发生全身性过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀、荨麻疹、气短、胸闷、哮喘，甚至过敏性休克。②心绞痛：激素致心绞痛的机制可能是，由于激素快速进入机体内，引起去甲肾上腺素和肾上腺素分泌过多，兴奋α受体，导致血管收缩，冠状动脉阻力增加，发生心肌缺血。③股骨头缺血性坏死。

停、撤药引发的不良反应：①肾上腺皮质萎缩或功能不全：长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退，甚至导致肾上腺萎缩。突然停药或停药1～2年内，在一定条件下（如大手术、创伤、出血、严重感染等）发生急性肾上腺皮质功能不全的症状，如头昏、无力、恶心、呕吐、低血糖、低血压，甚至发生昏迷或休克。②反跳现象。③停用综合征。指突然停撤药后出现一些原来没有的临床症候群，如肌痛、关节痛、肌强直、疲乏无力、发热、情绪低落或无欲状态，少数患者可致虚脱，为下丘脑-垂体-肾上腺轴系统暂时紊乱所致。