阿立哌唑对精神分裂症患者生活质量的影响

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[摘要]目的比较阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者生活质量的影响。方法将60例精神分裂症患者随机分为两组，分别给予阿立哌唑、氯氮平治疗6个月。用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)评定精神症状，用世界卫生组织编制的生活质量量表(WHOQOL100)评估生活质量。结果 阿立哌唑对阳性症状、一般精神病理和PANSS总分改善与氯氮平相似，对阴性症状改善明显优于氯氮平。阿立哌唑对生活质量方面除精神支柱外均非常明显地提高，且在生理领域、心理领域和独立性领域明显优于氯氮平。结论 阿立哌唑更有利于改善精神分裂症患者的生活质量。

[关键词]阿立哌唑；精神分裂症；生活质量；氯氮平

据报道，阿立哌唑治疗精神分裂症疗教肯定，而精神分裂症患者的生活质置越来越受到人们关注，本文采用随机对照的方法研究了阿立哌唑治疗精神分裂症对患者生活质量的影响。

1　对象和方法

1．1　对象为我院2005年1月～2006年12月住院患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版精神分裂症诊断标准，病程＜2年，未经系统治疗，阳性症状与阴性症状量表(PANSS)总分≥60分，排除严重心、肝、肾及其器质性疾病者和孕期或哺乳期妇女。共60例，随机分为两组。阿立哌唑组30例，男13例，女17例，平均年龄25.1±6.8岁，平均病程5.7±4.3月，平均受教育年限12±2.8年；氯氮平组30例，男15例，女15例，平均年龄26.4±6.2岁，平均病程6.5±4.8月，平均受教育年限12±3.1年。两组以上各项差异均无显著性(P均＞0.05)。

1．2　方法阿立哌唑组治疗剂量为15～30mg/d，氯氮平组治疗剂量为200～350mg，d，分两次给药，均在2周内逐渐加至治疗量，疗程6个月，治疗期间有严重焦虑、失眠者可合用安定类药物，有锥体外系反应者合用苯海素，不合用其他抗精神病药物。采用PANSS评定精神症状，世界卫生组织编制的生活质量量表(wHOQOL100)评估生活质量，副反应量表(TESS)评价不良反应，于治疗前、治疗6月末各评定1次。所有数据均采用SPSS11.0软件进行统计分析。

2　结果

两组患者精神症状、生活质量治疗前后比较见附表。

组内比较，阿立哌唑组和氯氮平组患者的阳性、阴性症状、一般精神病理和PANSS总分经6个月治疗后均明显地降低(P＜0.01)，阿立哌唑组对生活质量各领域除精神支柱外均有非常显著改善(P＜0.01)，而氯氮平组仅在心理领域和环境领域有非常显著改善，对其他领域无明显影响。

组间比较，治疗前两组患者的精神症状、生活质量并无显著差异，治疗末两组患者的阳性症状、一般精神病理和PANSS总分改善无显著差异，而阴性症状改善阿立哌唑组优于氯氮平组(P＜0.01)，生活质量方面阿立哌噬组对生理领域、心理领域、独立性领域和生活质量总评改善明显优于氯氮平组(P＜0.01)。

两组不良反应比较，阿立哌唑组不良反应轻微，其中头痛5例，锥体外系反应5例，焦虑3例，失眠2例，激惹1例；氯氮平组不良反应流涎13例，便秘13例，体重增加11例，嗜睡10例，头昏8例，视力模糊7例，心动过速5例，血象异常2例。

3　讨论

生活质量评价是生物心理社会医学模式下出现的一个现代医学概念，其广泛应用有助于更好地评价患者的需求以及临床疗效。阿立哌唑是D2和5－HTIA受体的部分激动剂，也是5－HT2A受体的拮抗剂，可降低过高的中脑边缘通路DA功能而改善分裂症的阳性症状，还可阻断中脑一皮质通路突触前膜上的5－HT2A受体，从而激动前额皮质的D1受体，改善阴性症状和认知功能，同时黑质一纹状体通路和下丘脑一漏斗通路的DA2受体并未被完全阻断，故锥体外系反应和催乳素分泌影响较小。本研究显示，阿立哌唑治疗精神分裂症疗效与氯氮平相当，对阴性症状改善则优于氯氮平；阿立哌唑对生活质量各领域除精神支柱外均非常显著地提高，而氯氮平虽能部分改善患者的生活质量，但对生理领域、独立性领域、社会关系领域和精神支柱的改善与治疗前没有明显差异。经观察，阿立哌唑较氯氮平更明显改善患者的生理领域、心理领域、独立性领域和生活质量总评。文献认为，阴性症状是估量精神分裂症患者生活质量的重要指标，那么阿立哌唑对阴性症状的明显改善可能是其提高生活质量的重要原因，其次由于阿立哌唑副反应较轻，患者的主观感受较好，治疗满意度的提高亦是生活质量评估满意的原因之一。

总之，阿立哌唑治疗精神分裂症疗效肯定，阴性症状改善较好，不良反应小，能更好地提高患者的生活质量，更有利于患者社会功能恢复重返社会。