皮肤炭疽患者的临床特征与护理

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【摘要】 目的 探索适合皮肤炭疽患者的护理措施。方法 针对皮肤炭疽的临床特点， 应用消毒隔离、个人防护， 对患者患处、排泄物和应用物处理， 并经心理疏导、健康教育， 观察是否可促进患者康复及杜绝医院内感染。结果 13例皮肤炭疽患者经上述处理后未发生院内交叉感染， 全部痊愈出院。结论 适宜的护理措施可防止皮肤炭疽患者医院内感染， 促进疾病的康复。

【关键词】 炭疽；护理

【Abstract】 Objective To explore proper nursing interventions for cutaneous anthrax patients. Methods According to clinic features of the patients with cutaneous anthrax， sterilized insulation， individual protection， proper disposal of patients’ wounded part， excreta and applications， as well as mental counseling and health education， were used to observe whether these interventions could enhance patients’ recovery and prevent hospital infection. Results By using the above-mentioned methods all 13 cutaneous anthrax patients recovered quickly and no hospital infection incidents took place. Conclusion Proper nursing interventions can prevent hospital infection and promote recovery.

【Key words】 Anthrax； Nursing care

炭疽是由炭疽杆菌引起的动物源性传染病， 属于自然疫源性疾病。主要发生于草食动物， 特别是牛、马、羊。人主要通过接触病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。临床上主要为皮肤炭疽， 约占炭疽病例的90%以上。肺炭疽较罕见， 但病死率高达80%以上。本组13例皮肤炭疽， 于2012年7～8月收入院， 经过精心治疗和护理后均痊愈出院。

1 临床资料

本组男12例， 女1例；年龄31～63岁；均有与死畜接触史， 多为剥皮、屠杀或帮助处理病畜者。13例均符合2005年中华人民共和国卫生部的《炭疽病诊断治疗与处置方案》皮肤炭疽诊断标准。所有患者均在暴露局部出现1～5处不同程度皮肤损伤， 初期为斑疹或丘疹， 次日出现水疱， 内含淡黄色液体， 周围组织肿胀。 5～7 d坏死区破溃成浅溃疡， 血性渗出物结成又硬又黑的焦痂， 焦痂坏死区直径约1～3 cm。周围皮肤浸润水肿面积扩大， 约5～20 cm不等， 无痛， 稍有痒感， 无脓肿形成。其中4例患者发病2～3 d后均有发热、最高体温达39.4℃， 6例伴有病灶附近淋巴结肿大， 头痛、呕吐、周身不适等症状。入院后应用青霉素等抗生素静脉滴注， 局部患处对症处理。所有患者于入院后1～3 d体温降至正常。

2 消毒隔离措施

2. 1 做好消毒隔离工作， 按照传染病防治法规定的乙类传染病进行管理。向患者及家属耐心讲解隔离的必要性和具体措施， 禁止陪护和探视。13例患者确诊入院后， 进行病室隔离， 至皮肤焦痂脱落创口痊愈， 隔离期满出院。

2. 2 医护人员进入病室时， 戴口罩、手套并穿隔离衣。为患者换药或接触皮肤破损处及后要立即进行手消毒。脱手套后用肥皂和流动水洗净双手， 如发现手套有破损， 应用快速手消毒液将污染的双手搓擦2 min以上再用肥皂流动水洗净。

2. 3 对患者居住的病室内用空气消毒机消毒， 2次/d， 60 min/次。地面专用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡拖布湿式清扫， 或用20%漂白粉澄清液拖擦， 2次/d。

2. 4 血压计、听诊器、体温计、止血带等应固定使用， 使用后严密消毒。体温计、止血带可用500 mg/L含氯制剂浸泡30 min后清水冲洗干净擦干备用。血压计、听诊器用500 mg/L含氯制剂擦拭消毒[1]。

2. 5 接触皮肤破溃处的棉球、纱布， 经彻底消毒后装入双层塑料袋中， 运到指定地点焚烧处理。污染的器械放入盛有0.5%过氧乙酸消毒液的容器中浸泡60 min后清洗， 然后高压灭菌。

2. 6 患者出院后应严格作好终末消毒工作。患者床单、衣物、餐具等用品用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后用清水冲净晾干备用。床头桌抽屉、衣柜门拉开， 用2%的过氧乙酸8 ml/m3加热熏蒸， 密闭门窗2 h。消毒后的空气、物品表面均采用自然菌采样测定法进行细菌培养， 结果阴性， 病室才能开放。

3 护理指南

3. 1 观察病情 密切观察患者体温及皮肤的变化， 本组发热4例。对于中度发热患者， 鼓励多饮水， 高热患者伴有呕吐、腹泻或进食不足患者， 则及时补液、应用物理降温或退热药物等对症治疗。

3. 2 患处的护理 抬高患肢， 皮肤破损处严禁抚摸、挤压， 不宜切开引流， 以免感染扩散和发生败血症[2]。小水疱加强保护， 防止破溃， 让其自行吸收。局部大水疱用0.5%碘伏消毒后， 再用无菌注射器在基底部抽尽疱液。用1：2 000高锰酸钾溶液冲洗并湿敷30 min后， 外涂2%碘伏、红霉素软膏， 4次/d， 保持创面清洁干燥。

3. 3 饮食指导 给予高营养、高蛋白、多维生素、易消化饮食， 促进伤口尽早愈合。

3. 4 心理护理 护理人员通过对患者的主动交谈， 安慰患者， 对其提出的问题给予耐心解释和及时的解决， 使他们尽快消除恐惧心理， 积极配合治疗。

3. 5 健康指导 向患者和亲属讲解炭疽病的危害性、传播途径及炭疽杆菌活疫苗的接种方法。让他们知道人的皮肤接触病畜、死畜或含有芽孢的皮毛、土壤时可能发生皮肤炭疽， 进行应急接种的方法。通过健康指导使住院患者把有关炭疽知识传授给周围群众， 让更多的人了解炭疽， 预防炭疽。

针对13例皮肤炭疽患者的临床特征， 采取各种相应护理措施， 重点对皮肤病灶进行护理并加强基础护理， 此外通过严格执行消毒隔离制度， 加强个人防护等措施， 未发生一例院内交叉感染。13例患者全部痊愈出院。

参考文献

[1] 陈海花，冯艳辉.皮肤炭疽患者的护理体会.临床合理用药杂志， 2010，3（8）：41.

[2] 陈元丽. 2例皮肤炭疽患者的护理体会.中国医疗前沿， 2008， 3（17）：119.