中医药治疗慢性前列腺炎46例疗效观察
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近3年来采用中医活血祛瘀为主的综合疗法治疗慢性前列腺炎46例，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
本组46例，年龄25岁以下2例，25～55岁20例，55岁以上24例。以中年人居多。未婚3例，已婚43例。学生1例，工人13例，农民15例，职员17例。职业在发病方面无显著差异。
主要临床表现：①尿道与排尿方面的症状，尿道内有灼热感15例，外尿道口有分泌物9例，轻度尿频，尿急，尿道痛，排尿不畅者13例。②疼痛：为本组的主要症状。病例均表现有程度不同的疼痛，如腰痛、下腹痛、尾骶部疼痛，有的表现为痛、精索痛、阴囊潮湿、发凉感。症状时轻时重、时好时犯、病程迁延数年至十数年，患者身心极为痛苦。③方面：仅13例有异常的表现，如阳萎、减退、、不排精或遗精等。
诊断根据：本组除上述临床症状以外，主要是结合直肠指诊和根据前列腺液检查而确诊。①直肠指诊：前列腺稍大，压痛明显，或腺体缩小，坚硬，表面不规则。绝大多数病例，按摩后有乳白色分泌物自尿道口滴出，收集此种液体1～2滴作显微镜检查。少数病例由于纤维性变较重，按摩后无液体滴出。②前列腺液检查：卵磷脂小体减少或消失，每个高倍镜视野的白细胞超过10个或有成堆的白细胞集团。本组有8例，前列腺按摩后无液体滴出，对这种无液体滴出的病例，立即排尿进行常规检查，镜检发现尿中的白细胞增多而确诊。
治疗方法：均采用以中药为主的综合疗法。药配方：王不留行25g，黄芩15g，白术15g，赤芍15g，延胡15g，木香10g，甘草6g，黄柏15g，败酱草25g，蒲公英25g，丹皮15g，穿山甲15g，皂角刺15g。水煎取汁400ml，分两次早晚各服1次，1付/日，辅以理疗与热水坐浴。理疗选用超短波，每次15分钟，15天为1疗程。
结 果
疗效分析：25例服药5～6剂后，症状显著减轻，再继续服药6～9剂后，症状消失；18例服药9～15剂，症状减轻，3例服药6～9剂后，无明显效果，有效率90%。个别病例，停药几天后症状又复发，故又继续服用中药。在症状减轻的43例中，其中有20例进行了直肠指诊与前列腺液的检查。检查结果：服药后病人自觉疼痛减轻，直肠指诊前列腺触痛减轻或消失，按摩收集前列腺液，无排液的情况显著减少。但前列腺液之改变，服药前后无明显差异。见表1。
讨 论
慢性前列腺炎不可能短期治愈，需要有一段较长时间的病理恢复过程。如用抗生素治疗，采用局部途径给药有困难，但是采用全身用药，前列腺内的药物浓度往往不能达到有效的治疗浓度，因此效果不大。另外，不管是那一种抗生素，长期应用均可发生这样或那样的不良反应，这就限制了抗菌药物的长期使用。因此，慢性前列炎的治疗问题，西医采用以抗生素为主的治疗方法多常难以收到令人满意的效果。为了提高疗效不得不寻找其他有效的治疗方法。
前列腺炎属中医“淋证”、“癃闭”范畴，历代医书对本病之病源、症状和治疗均有记载。《内经》指出，燥气偏胜时，“小便黄赤，甚则淋”，湿气偏胜会有“病中热胀，脾受积湿之气，小便黄赤甚则淋”。这些记载，提出了热与湿是本病的主要因素。《诸病源候论》载有“若饮食不节、喜怒不时、虚实不调，则脏腹不和，致肾虚而膀胱热也”。“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋”。中医对前列腺炎虽无专门论述，但类似本病的证候，则散见于淋症、癃闭、腰痛等门类中。其病理：在急性阶段，主要是湿热下注，慢性阶段，则多为肾虚而夹有湿热或血瘀。
以上说明，历代中医对慢性前列腺炎早有认识，近年来国内文献报道，亦主张中西医结合治疗。在临床医疗实践中体会到，单纯应用抗生素治疗，其疗效并不会令人满意。许多患有慢性前列腺炎的病人反映，曾应用过大量的消炎止痛药物，由于效果不好而身心遭受极大痛苦，思想负担很重，要求服用中药。在这种认识的基础上，逐步运用中药治疗慢性前列腺炎。
对慢性前列腺炎所采用的中药治疗原则，是依据前列腺的主要病理变化（腺小管梗阻，炎细胞浸润和腺体纤维增生等），结合淋症癃闭的病机特点（肾虚兼有湿热或血瘀）采用活血祛瘀，清热解毒等法。其方剂中赤芍、丹皮以清热凉血，化瘀消肿；黄柏清湿热，泻实火，偏治于下，蒲公英、败酱草能清热解毒，消肿散瘀，王不留行其性留而不停，能通血脉，疏管道而消肿；延胡行气活血，以治淋病；穿山甲、皂角刺破血、攻坚、散结，以促进纤维组织软化而消局部肿痛；木香理气，促进血流通行。随症加减：如伴有阴虚而出现腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，失眠多梦，遗精，舌红少苔，脉细数等症，可加龟板、枸杞子、女贞子等以补肾阴；如伴有阳虚而出现形寒肢冷、自汗乏力、阳萎不举，舌淡苔白、脉沉迟等症，可加补骨脂、肉苁蓉、巴戟天等壮阳之品。
本组应用中药治疗46例，大多数病人反映，服药后感觉到腰部或下腹部发热感，无其他任何不良反应，但服药前的腰疼下腹痛等显著减轻或消失，有效率90%。
中药治疗慢性前列腺炎有一定效果，能减轻症状，前列腺触痛减轻，无不良反应。准备通过大量患者疗效的观察，总结探讨中药治疗的作用机制，由于观察的时间较短，此点目前不能作出结论。另外本组病例尚少，缺乏长时期的随诊观察，远期效果难以定论。这些问题，有待今后临床工作中进一步验证。
表1 检查结果