凉血解毒活血法联合UVB对斑块状银屑病患者血脂的影响
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【摘要】目的观察凉血解毒活血法联合uvb治疗斑块状银屑病的治疗效果，并通过治疗前后血脂的变化，探讨其临床疗效的相关机理。方法采用随机对照的研究方案分成治疗组和对照组，进行治疗前后PASI评分及血脂检测。结果治疗组痊愈8例，显效17例，有效5例，总有效率（痊愈+显效）为83.3%；对照组痊愈4例，显效11 例，有效13例，无效2例，总有效率为50%。两组痊愈和显效的患者治疗后总胆固醇（CHO）、甘油三脂（TG）均降低。结论两组均能有效改善患者的红斑、鳞屑、浸润和瘙痒症状，但治疗组明显优于对照组，提示凉血解毒活血法联合UVB对斑块状银屑病能够起到优势互补，增强疗效的作用。血脂可作为其疗效分析的客观指标，其具体的发病机理有待进一步的研究。
【关键词】
凉血解毒活血法； UVB；斑块状银屑病；血脂
银屑病是一种多基因遗传背景下的免疫介导性-炎症反应性皮肤病，其确切的病因尚未完全清楚，至今仍缺乏稳定有效的治疗方法，成为当前皮肤科领域重点防治的疾病之一[1]。其中，斑块状银屑病尤其顽固而难治。我科采用凉血解毒活血法联合UVB治疗斑块状银屑病取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
所有病例均来源于我院皮肤科门诊2010年9月至2012年5月临床确诊为斑块状银屑病患者。共收集病例60例，采用随机对照的方案将纳入病例分成治疗组和对照组。治疗组为凉血解毒活血法联合UVB照射，对照组为凉血解毒活血法治疗。两组在病程、病情、年龄、性别等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参考赵辨主编的《中国临床皮肤病学》（2010年第1版）及《中药新药临床研究指导原则》拟定。斑块状银屑病：皮损以丘疹、斑丘疹和大小不等的暗红色斑块为主，覆有多层干燥银白色鳞屑，互相融合为片状损害，似皮革状或苔藓样改变。刮除鳞屑后，可见薄膜现象及点状出血，瘙痒程度因人而异。根据中医辩证论治，相当于银屑病血瘀型，皮损较硬厚，呈斑块状，色暗红，舌质暗红或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。
1.3排除标准
年龄在18岁以下或65岁以上；感染、妊娠、分娩、外伤等应激状态者；近1个月内系统或局部外用激素或免疫抑制剂；严重的心、肝和肾脏疾病患者。
1.4治疗方法
凉血解毒活血方组成：生地30 g、丹皮10 g、赤芍10 g、当归10 g、丹参 30 g、土茯苓30 g 、草河车15 g 、白花蛇舌草30 g、山楂30 g、甘草 6 g。1剂/d，水煎2次，分2次口服。
治疗组：口服凉血解毒活血方联合UVB照射；对照组：口服凉血解毒活血方。
UVB照射从最小红斑量，初示剂量以0.5～0.7 mED，每周3次，根据红斑反应可递增10%-20%前次剂量。两组均连续治疗8周，疗程结束后分别进行临床疗效评价。根据研究方案，于治疗前和治疗8周后均空腹抽取静脉血4 ml进行血脂检测，血脂主要检测总胆固醇（CHO）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）。
1.5统计方法
计量资料采用t检验，计数资料采用X检验，数据结果采用SPSS 13.0统计。
2结果
2.1疗效标准
详细记录患者治疗前后红斑、鳞屑、浸润、瘙痒程度及其皮损面积大小，并按照改良PASI进行评分，依据《中药新药临床研究指导原则》的疗效判断标准，进行临床痊愈、显效、有效、无效的判定。痊愈：PASI评分减少95%以上；显效：PASI评分减少60～94%；有效：PASI评分减少30～59%；无效：PASI评分减少
2.2治疗结果
临床观察显示，治疗组治疗前PASI评分（15.85±3.12），治疗后PASI评分（6.28±1.96）；对照组治疗前PASI评分（15.36±3.08），治疗后PASI评分（7.58±1.12）。组间比较：治疗前两组红斑、鳞屑、浸润、瘙痒评分差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后两组的红斑、鳞屑、浸润、瘙痒症状评分差异无统计学意义（P>0.05）；组内比较：两组治疗后红斑、鳞屑、浸润、瘙痒症状的评分均有显著性降低（P0.05）。说明两组均能有效的改善患者的红斑、鳞屑、浸润、瘙痒症状。
血脂检测结果，两组治疗前CHO、TG、HDL、VLDL差异无统计学意义（P>0.05），但发现治疗组CHO增高的10例，TG增高的12例，VLDL增高的8例；对照组CHO增高的9例，TG增高的10例，VLDL增高的8例，提示很多斑块状银屑病患者伴有血脂增高。两组临床痊愈和显效的患者中，治疗前CHO为（4.87±1.23），TG为（2.49±1.34）、HDL为（1.65±0.60）、VLDL 为（0.99±0.87），治疗后CHO为（2.86±0.85），TG为（1.48±0.63）、HDL 为（1.44±0.58）、VLDL为（0.78±0.38），两组临床痊愈和显效的患者中，CHO和 TG均有明显降低（P0.05）。
根据评分标准和总体疗效评价标准，治疗组痊愈8例，显效17例，有效5例，总有效率为83.3%；对照组痊愈4例，显效11 例，有效13例，无效2例，总有效率为50%。治疗组明显优于对照组，两组显效率差异有统计学意义（P
2.3不良反应
两组各有1例服药后发生腹泻。治疗组有1例出现皮肤干燥，对照组有1例出现口干。两组不良反应发生率没有明显差异（P>0.05）。
3讨论
银屑病是临床上较易复发且难以长期控制病情的皮肤病，其确切的病因和发病机制尚未完全清楚。据统计，87.6%～93.4%的患者反复发作，严重影响了其身心健康和生活质量，银屑病对患者的健康相关生活质量（HRQOL）有很深的影响，包括身体功能、和精神功能的影响[2]。
现阶段银屑病的药物治疗学已突破了传统的思维模式，由于大部分药物是从抗肿瘤和免疫抑制剂中移植而来，所以无论怎样的组合改造，这些药物的毒副作用不可避免。在控制用药的过程中，轻者作用差，重者容易造成肝肾功能损害，最终使病情更加顽固和难治化。相比之下，中医治疗多从人体的整体观出发，通过辨证理法进行论治，重视对人体机能的调节，在减少复发，延长康复期，减轻发病程度上有很大的优势，而且毒副作用小，远期效果好。显见不足的是起效慢，服药疗程长。国内医学界提倡将传统中医药与现代医学有机的结合起来，相互取长补短，起到优势互补，增强疗效的作用，成为当前银屑病研究发展的重要方向。
银屑病的发生与“血”密切相关，血瘀是寻常型银屑病的关键病机，是银屑病的基本病理改变之一。许铣[3]认为，大多数银屑病病情反复发作，病程较久，气血运行失畅，以致经脉阻滞，气血瘀结，肌肤失养，多见于斑块状，临床上多表现为皮损肥厚，颜色暗红，鳞屑厚积，基底浸润严重，其基本病机是血瘀风燥，治宜凉血解毒活血。凉血解毒活血方中，生地、丹皮凉血解毒为君药；土茯苓、草河车、白花蛇舌草、赤芍清热解毒止痒为臣药；丹参、山楂活血解毒为佐药；茯苓健脾益气，甘草调和诸药，为该方的使药。立法有据、配伍合理，组方中不同组分的药味在治疗上发挥出殊途同归的治疗效果，其作用实质在于整体调节，现代药理研究显示，活血化瘀中药具有扩张血管、改善微循环、改善血液动力学、减少毛细血管通透性、调整血液理化特性和免疫功能，并能调节皮肤组织细胞的代谢等多方面的作用。
窄谱紫外线（UVB）是近年来新起的治疗银屑病的方法，主要通过调节皮肤免疫系统来发挥对多种皮肤病的治疗作用。UVB同时使朗格汉斯细胞的抗原递程和活化T细胞功能受到抑制[4]，可诱导银屑病患者皮损中浸润T细胞的凋亡，使银屑病表皮细胞核DNA形成光聚物，导致DNA合成下降，并抑制DNA合成增加，从而降低银屑病的表皮细胞增殖速度[5]。UVB照射可通过诱导产生具有抗炎或免疫抑制特性的细胞因子、神经多肽、前列腺素等介质发挥免疫调节作用。
斑块状银屑病患者血脂、载脂蛋白及血液流变学的变化与病情轻重有关[6]。高脂血症和血清载脂蛋白异常可使血管壁弹性降低，导致微循环障碍，血管内腔狭窄，血管壁缺氧和内皮细胞受损。临床观察发现，患者多伴有血脂偏高，不可忽视。以“凉血解毒活血”为主要治则的凉血解毒活血方是中国中医科学院许铣研究员的经验方。我们采用凉血解毒活血法联合UVB对斑块状银屑病，取得了较好的临床疗效，两组痊愈和显效的患者治疗后总胆固醇（CHO）、甘油三脂（TG）均有降低，提示血脂可作为其疗效分析的客观指标，其具体的疗效机理有待进一步的研究。
参考文献
[1]赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京：江苏科学技术出版社，2010：1008.
[2]石继海，赵春霞.银屑病与健康相关生命质量.国外医学皮肤性病学杂志，2001，27（2）：74-76.
[3]周渐云，姚守恩.许铣教授治疗斑块状银屑病经验介绍.新中医，2005，37（10）：14.
[4]王松芬，宋胜年，刘秀玲，等.阿维A联合窄谱UVB治疗银屑病150例疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2008，22（3）：192.
[5]刘冰，李文雪，边文会.中药药浴联用紫外线照射治疗寻常型银屑病临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2005，34（8）：552.
[6]张凡.解毒散瘀汤治疗血瘀型银屑病对血脂、载脂蛋白、血液流变学的影响.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（3）：154-155.