妊娠高血压综合征并发低蛋白血症对妊娠结局影响150例观察
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（浙江省宁波市江北区妇幼保健院，浙江 宁波 315020）
妊娠高血压综合征是产科常见的并发症,一旦并发低蛋白血症，胎儿发育则受明显影响，低体重儿、慢性缺氧、宫内窘迫中途终止妊娠、早产及围产儿死亡率等均明显增高。因此，妊娠高血压综合征是危害母婴健康的重要原因之一。本人在临床工作期间，对150例妊娠高血压综合征并发低蛋白血症的原因、围产结局及处理的观察，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
2000年1月―2007年12月，本院共收治妊娠高血压综合征孕妇150例，年龄21～34岁，平均年龄(27±4.67)岁。排除高血压病、糖尿病、严重感染、严重营养不良等内科合并症。150例均为未产妇。将病例分为低蛋白血症组（A组）和非低蛋白血症（B组）。A组105例,年龄（26.3±5.03）岁，低蛋白血症时孕周为（23.6±8.2）周，体重为（43.75±3.25）kg；B组45例，年龄（27.1±4.88）岁, 发现低蛋白血症时孕周（25.5±7.9）周，体重为（45.75±3.67） kg。两组年龄组成、首检孕周、体重无统计学差异。
1.2 方法
①以建卡后肝功能复查时第1次发现血清白蛋白降低的结果为准；②随访孕妇孕期并发症，包括肝肾功能的损害、蛋白尿与水肿、腹水、胸水、重度贫血、胎盘早期剥离、心力衰竭、子宫及腹壁切口愈合不良等；观察新生儿情况，包括新生儿体重、新生儿评分、围生儿死亡、胎儿宫内发育迟缓等。
1.3 诊断标准
妊娠高血压综合征诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》第五版为准[1]。孕期生化检查，凡血清总蛋白低于60g/L,白蛋白低于35g/L诊断为低蛋白血症 [2]。
2 结果
2.1A组各孕周血浆白蛋白测定
A组各孕周血浆白蛋白平均值依次为：28孕周前为（22.5±2.65）g/L，28～33孕周为（24.6±4.02）g/L，33～35孕周为（28.3±6.45）g/L，35～37孕周为（31.7±6.86）g/L，37孕周后为（32.6g±6.43）g/L。表明发病越早低蛋白血症越严重。
2.2两组围生儿结局比较
A组死胎5例，病情危重于31周前终止妊娠者6例，新生儿死亡6例。B组治疗好转5例，无新生儿死亡。两组新生儿Apgar评分因分娩方式不同而各有差异，见表1。在两组中剖宫产者新生儿重度窒息比阴道分娩者明显减少。
两组新生儿体重的比较见表2。极低体重儿（＜1500ｇ）A组5例（5.7%），B组0例；低体重儿（1500～2500ｇ）A组31例(35.2%)，B组3例(6.7%)。Ａ组新生儿极低体重儿与低体重儿发生率明显高于Ｂ组。
3 讨论
妊娠高血压综合征并发低蛋白血症的原因：①妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，其结果致血管壁紧张性增加，管内压力增高，管壁内皮细胞受损，通透性增强，致大量蛋白及液体渗漏到组织间隙而致血浆蛋白降低。②肾血管痉蛋白尿，蛋白丢失。③肝血管痉挛，致肝细胞缺血、缺氧，蛋白合成功能降低。④妊娠期蛋白需要量增加，相对的营养缺乏；加之血浆容量的增加，呈稀释性低蛋白血症。低蛋白血症的主要表现是全身水肿。
妊娠高血压综合征并发低蛋白血症对围产儿的影响：重度妊娠高血压综合征并发低蛋白血症发病早、病情重，孕妇有较为严重的肝肾功能损害，蛋白尿与水肿尤为明显。低蛋白血症组新生儿体重明显低于非低蛋白血症组，分析其原因主要有以下3点：①此类病人发病早，孕周小，有人为干扰因素。②胎儿营养状况差，蛋白摄入不足是造成胎儿宫内发育迟缓、低出生体重儿的主要原因。③低蛋白血症病人血管痉挛程度较重，胎盘血管也发生同样改变，胎盘缺血、缺氧，因此并发低蛋白血症患者的死胎、新生儿死亡、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重儿的比率明显增加。可见重度妊高征一旦并发低蛋白血症，对胎婴儿危害极大，应引起我们产科工作者的高度重视。
妊娠高血压综合征并发低蛋白血症对孕产妇的影响：低蛋白血症发生全身水肿，以致出现腹水甚至胸水，则是疾病发展的严重阶段，虽经积极治疗，病情也难以逆转，需及时终止妊娠。一旦终止妊娠，病情多短时间内得以改善。
加强对妊娠高血压综合征并发低蛋白血症的诊断与处理，对重度妊高征要注意以下几点：①加强孕期监测，对妊娠高血压综合征患者孕中、晚期常规做血生化检测及胸、腹部B超检查。以便及早发现低蛋白血症给予充分纠正。②对并发低蛋白血症者应充分估计新生儿预后、在解痉、镇静、降压、利尿、营养支持等治疗的基础上选择适当的分娩时机与方式，尽量提高围产儿的成活率。③对于并发大量腹水甚至腹水者估计治疗困难，不论孕周大小均应做为终止娠的指征。
4 参考文献
[1]乐杰.妇产科学［Ｍ］．第5版．北京：人民卫生出版社，2003,101.115-116.
[2]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海:上海科技出版社,1983,947-957.
作者简介：张海虹（1972―），女，主治医师。（收稿日期：2008-11-06）