两种冲洗液作瘘管通过术的疗效评价

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摘 要 目的：比较05%灭滴灵与0.2%洗必泰行瘘管通过术治疗恒牙慢性根尖周炎颊、舌（腭）瘘已形成的患者的临床疗效。方法：选取我中心就诊的142例163颗恒牙根尖周炎伴唇（颊）瘘的患者病例，随机分成A、B两组。A组用0.5%灭滴灵，B组用0.2%洗必泰行瘘管通过术。术后观察1周，并比较其疗效。结果：术后1周，A组成功率明显高于B组，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：0.5%灭滴灵是较好的根管冲洗液。

关键词 0.5%灭滴灵 0.2%洗必泰 根尖周炎 瘘管

慢性根尖周炎是指根管内长期存在感染及病原刺激物而导致的根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现炎性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。如炎症刺激作用强，机体抵抗力弱，在根尖周围的炎症渗出物有不能得到及时引流，可能通过颊或舌（腭）侧牙槽骨及骨膜从黏膜排出，形成经久不愈的龈窦管［1］。X线表现患牙根尖部有不规则小区域的骨质破坏密度减低的透射影，边界不整齐，骨质破坏区弥散［2］。用常规的根管治疗难治愈。本文重点讨论0.5%灭滴灵与0.2%洗必泰作对照行瘘管通过术，治疗根尖周炎瘘道，观察其疗效。

资料与方法

2008年～2010年6月收治142例163颗恒牙根尖周炎伴唇（颊）瘘，被诊断为慢性根尖周炎颊、舌（腭）瘘已形成的患者。并摄X线检查根尖部骨质破坏情况，其中男82例，女60例，年龄14～68岁，前牙103颗，前磨牙41颗，磨牙9颗。对142颗牙，治疗采取随机方式，82颗牙采用0.5%灭滴灵冲洗根管行瘘管通过术，81颗牙采用0.2%洗必泰冲洗根管行瘘管通过术。

药物选配：0.5%灭滴灵，0.2%洗必泰，0.9%生理盐水，5ml注射器，拔髓针，根管扩大锉，根管扩大针。

方法：常规开髓，去髓室顶，拔髓及去除根管内坏死组织，扩大根管，0.9%生理盐水反复冲洗，吸干。取盛有生理盐水的注射器，将针头插入根管内，以棉球或牙胶密封洞口，加压注射。如瘘道口与根管通畅，则可见生理盐水自瘘管口溢出；反之，生理盐水自根管口（开髓处）溢出。分别用盛有两种冲洗药液的注射器插入瘘道口与根管通畅的根管内，至瘘管口呈现药液时为止，取出针头，吸去多余的药液，根管内封入甲醛甲酚棉捻。如1周后瘘管消失，根管内用根管糊剂及牙胶尖充填，氧化锌暂封。2周后，如无特殊情况，牙体作永久充填。

疗效评定标准：①痊愈：无自觉症状，咀嚼功能良好，检查充填物良好，无叩痛，无瘘道，X线示原根尖阴影消失或明显缩小。②有效：无自觉症状，咀嚼功能良好，检查充填物无或少许缺损、脱落，无叩痛，无瘘道，X线示原根尖周病变区已缩小。③无变化：治疗前后无明显好转征象失败：不能进行咀嚼功能，瘘道不闭或局部红肿，X线示原阴影扩大。

结 果

1周后对所治163颗患牙进行复诊，疗效结果：两组的术后成功率（%）分别为76.83%、60.49%，经X2检验，两组样本术后反应间的差别有统计学意义P0.038（0.01＜P＜0.05），说明0.5%灭滴灵1周后的疗效明显优于0.2%洗必泰。见表1。

讨 论

根尖周病的治疗原则是解除病痛，治愈根尖周病，修复缺损，保存患牙，恢复功能。根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形治疗根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以祛除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖病变愈合 。在复杂的根管治疗中，根管预备有助于杀灭微生物，减少根尖渗出，促进愈合和硬组织形成，控制炎症性吸收等。药物的使用，尽量采用局部控释的给药途径［3］。研究表明，厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌。根管冲洗后叩痛、咬合痛能否消失，直接影响到尖周病的治疗。

药理学上公认的对厌氧菌有强大杀灭作用的药物是硝基咪唑类药物。灭滴灵是硝基咪唑类药物的代表。该药可通过破坏厌氧微生物细胞体的DNA链来抑制DNA的合成而起作用。当甲硝唑冲洗液在口腔中浓度达0.025mg即能抑制牙周常见厌氧菌，当达到3.125mg时，放线菌也被抑制。且0.5%甲硝唑冲洗液对牙龈及口腔黏膜无刺激反应。本试验组中，0.2%洗必泰冲洗液疗效较差，究其原因从其药效讲：洗必泰为双氯双胍己烷液，它是一种外用广谱抗菌剂，为二价的阳离子表面活动剂，可与细胞表面胞壁的阴离子结合，从而改变细菌的表面结构，提高细胞壁的通透性，使洗必泰进入细胞浆内，杀死细菌。另外洗必泰对口腔黏膜有轻度刺激，牙面、舌背易染成黄色，有苦味等［4］。选择冲洗液，除抗菌效果外还需考虑其他特性：如0.5%灭滴灵相对无毒，未发现耐药菌。结果显示，0.5%灭滴灵对厌氧菌引起的根管、根尖感染确有较高的杀、灭菌作用。

综上所述，在治疗恒牙慢性根尖周炎伴颊、舌（腭）瘘已形成的患者，在选用根管冲洗液方面，0.5%灭滴灵不失为一种有效的根管冲洗液。

参考文献

1 樊明文,主编.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2008,11（3）200-247.

2 马绪臣,主编.口腔颌面医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2008,2（5）:79.

3 张举之,主编.口腔内科学.北京:人民卫生出版社,1995:156-160.

4 卞金有,主编.预防口腔医学.北京:人民卫生出版社,2008,11（5）:193.