让医院营养膳食走向家庭

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从本期开始,本刊开设“医院营养膳食”栏目,请黑龙江省营养协会常务理事、哈尔滨医科大学主任营养师孙淑芝教授为各类患者指点迷津。――编者

如今,各大医院都设立了营养科,营养专家会对不同病痛,有针对性地设计不同的营养方案。医院膳食为住院患者提供具有营养及营养支持与辅助治疗功能的特殊膳食。每种膳食都是根据病人的不同疾病的病理、生理与临床表现,设计调整膳食结构及相关营养素的需求,制定一系列具有辅助疗效、特殊疗效的各种膳食,如糖尿病饮食、高血压饮食、痛风饮食、低脂饮食、高蛋白饮食、低盐低蛋白饮食、老年饮食、儿童饮食、胃病饮食、产妇饮食、胃肠道术后饮食、胆囊术后饮食、心脏搭桥饮食等多种。同时每种膳食又根据病人的消化功能设有普通食、软食、半流食、全流食及其他肠内营养制剂。

医院膳食早在1899年美国纽约的营养师学术会议上就充分肯定了医院膳食在疾病治疗中的特殊作用。因此世界公认的三大疗法就包括了医疗、营养、护理。

但是,患者回家以后,这种有针对性的医院营养膳食就中断了,这对患者的恢复极为不利。我国著名的营养学家、哈医大公共卫生学院资深教授于守洋教授提出:医院膳食要走向社会,走向家庭。这一理念的提出,对填补医后营养膳食的空缺,帮助患者尽快恢复,有极大意义。对改变普遍存在的亚健康状态也具有极大的意义。

高血压病人膳食营养状况

掌握高血压膳食是高血压病人必须终生坚持的一种治疗膳食。在医院住院期间,心血管内科医生都要给高血压病人吩咐高血压膳食的饮食医嘱。临床营养师要到病人床前进行营养咨询,了解与病人膳食相关的问题。如是否喜欢吃含脂肪高的肉食、蔬菜吃多少、饭量大不大、是否爱吃咸菜大酱类的咸食,是否喝酒及其他偏食挑食习惯,是否爱运动、心态如何、有否高血压的家族史等等,其目的是要高血压病人懂得高血压病人在住院期间要吃的相应膳食的同时,对自己的饮食习惯和生活方式的利弊要有一定的认识。根据病人的具体情况进行营养与膳食指导。

高血压膳食的营养配餐原则

低盐低钠每日饮食限制在3-4克左右,浮肿明显或有高血压肾病者食盐每日1克左右。最好选用低钠食盐或酱油。钠限制500毫克左右。具体可用天平称量10克或20克低钠盐,然后平均分成10份或20份,每份即相当于1克盐,用干净纸包好备用。每餐取1份用于烹调的菜肴中。如用酱油每天限制在15毫升以内,相当于每餐5毫升以内,但不能与食盐一起用,防止钠盐超标。另外,国外研究认为,每餐用于烹调的盐可以不放在菜肴中,在用餐时把盐包打开,放在瓶盖中,吃几口菜用筷子蘸一点儿盐,可满足舌上味蕾对盐的满足感。另外,含钠高的食物也应限制。

控制总能量摄入

对肥胖或伴有高血脂的高血压病人,能量要严格控制,一是少吃,二是多运动。一般体重与血压呈正比例。体重降下来,血压自然也降下来了,所以,要少吃脂肪高,含乙醇高的食物。每餐六七分饱,并坚持饭后运动。

适量的优质蛋白质

采用高蛋白、低坏脂肪酸及胆固醇的蛋白质食物,按照标准体重每公斤1克左右(标准体重=身高厘米-100×0. 9,即为公斤体重),每日70克~80克左右。首选的是大豆制品如豆腐、干豆腐、腐竹、豆腐渣、豆浆、豆腐脑。美国研究显示,豆制品降压效果最好。其特点是高蛋白,低脂肪,低胆固醇,高纤维和丰富的植物化学物质,具有多种保健功能。二是深海鱼虾和淡水鱼虾,三是乳品中的钙镁钾都有降压的作用,又是低钠食品,四是每天一个蛋类,五是适量的禽肉及少量的畜肉进行营养配餐,多与蔬菜、菌藻类和粗杂粮、干鲜豆类在一起组成平衡膳食。

低脂低胆固醇

脂肪限制在40克~50克,包括食物含量。多用橄榄油、芝麻油、大豆油、花生油定制,烹调油限制在20克左右。

胆固醇相当于一个蛋黄的量即可。美国的研究认为,蛋黄中的卵磷脂对大脑营养和降低胆固醇都有调节作用。胆固醇也是人体必需的营养素,过低可引发癌症、中风和抑郁症,因此每天应保证一个蛋类是可以的。

碳水化合物择优限量

我们日常吃的五谷杂粮中的各种米面都是碳水化合物的主要来源,也就是我们吃的主食。所谓择优限量,就是高血压膳食的主食要多选用新鲜的粗杂粮和干鲜豆类搭配的主食,这类主食含的营养素、纤维素丰富,有很好的降压、降脂、降糖、减肥作用。如燕麦米、荞麦米、玉米、小米、高粱、糙米及其面粉制剂。

另外,各种薯类食物相对比粮食类含的碳水化合物要少,同时,降压、防动脉硬化的矿物元素丰富,可完全取代主食如土豆、地瓜、南瓜、山药、芋头、紫薯等,都是当主食吃比当菜吃更合理。一般主食每天6两左右即可。可做成杂粮豆米饭、粥类、杂粮面粉做的酵母发酵的各种主食都是上乘的主食。

蔬菜水果菌藻类多多益善

蔬菜水果菌藻类食物是高血压膳食不可缺少的膳食结构。美国研究认为多吃蔬菜、水果及豆制品有明显的降压效果,尤其是其中的多种维生素中的C和矿物元素中的钙镁钾降压效果最明显。含钙高的食物牛奶、益生菌酸奶、鱼虾、豆制品、坚果中的核桃、瓜子、花生,还有韭菜、芹菜、蒜苗等,含钾高的食物有西瓜、桃、土豆、龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、茄子、香蕉等等。含维生素C丰富的是应季的新鲜蔬菜水果如鲜枣、猕猴桃、橘子、橙子等。具有降压的食物有芹菜、胡萝卜、西红柿、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。菌藻类中的草菇、香菇、平菇、木耳、银耳以及大蒜、洋葱、山楂、绿豆等都是高血压膳食营养配餐不可忽视的食物。

注意事项

1.少吃咸食及含盐多的食物,包括味精、鸡精、各种烹调用鸡汁、罐头食品、肉制品、快餐食品、方便食品、各种熟食。

2.戒烟戒酒。

3.烹调方法要清淡少油,多用拌、炝、蒸、炖、汆等方法,忌用煎炸烧烤等高油脂方法,可用糖醋番茄汁、咖喱等调味。

4.少量多餐,细嚼慢咽。

5.多饮用安全的饮用水及绿茶、普洱茶、决明子茶、苦丁茶、鲜奶、益生菌酸奶、自制的果蔬汁如西芹汁、苦瓜汁、番茄汁、豆浆、绿豆汤等。

应用营养补充剂

美国研究认为,每天500毫克维生素C有明显地降压作用。另外,维生素B1、B2、B6叶酸及钙镁钾等矿物质及微量元素锰、硒、铬、锌等不但可以提高其免疫功能,同时可以预防心脑血管合并症,延缓衰老,因此,在临床医生和营养师的指导下,长期应用一些营养补充剂制品。

高血压膳食的营养配餐食谱举例

早餐:玉米面蛋花粥(玉米面25克,蛋1个);

蒸紫薯100克;

拌内脂豆腐(芝麻油、盐0. 5克);

醋拌西芹、圣女小柿子 (橄榄油、醋、盐0. 5克);

上午加餐:益生菌酸奶,香蕉。

午餐:杂粮米饭(燕麦米、荞麦米、糙米、黑豆适量);

清蒸带鱼、豆腐(带鱼100克、豆腐50克);

蒜泥茼蒿150克;

苏波汤(牛肉75克、土豆100克、大头菜100克、西红柿100克)。

下午加餐:胡萝卜奶250克、牛奶250克、胡萝卜25克、蜂蜜15克。

晚餐:混合面发糕100克(玉米面+标准粉);

豆腐脑1碗;

鱼炖茄子(鲢鱼100克、茄子150克);

家常大拌菜(圆白菜、西红柿、洋葱、青椒、海带、木耳、盐0. 5克、醋、花椒油);

睡前加餐:番茄汁1杯。