105例输卵管阻塞性不孕症患者诊治分析

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【摘要】 目的 回顾分析105例输卵管阻塞性不孕症患者的诊治体会。方法 采用口服中药+微波理疗、综合疗法、宫腔镜诊治配合综合疗法3种方案，根据患者输卵管阻塞程度选择治疗方案。结果 45例患者采用口服中药+微波理疗治疗，妊娠22例，妊娠率为4889％。40例患者采用综合疗法治疗，妊娠21例，妊娠率为525％。20例患者采用宫腔镜诊治配合综合疗法治疗，妊娠9例，妊娠率为45％。105例患者3种方案治疗共妊娠52例，总妊娠率为4952％。结论 对阻塞性不孕症患者要针对病因治疗，根据阻塞程度选择合理治疗方案，中西医结合疗法配合宫腔镜诊治可提高患者的妊娠率。

【关键词】 输卵管阻塞；不孕；宫腔镜；综合疗法The diagnosis and treatment analysis with tubal obstruction infertility in 105 cases of patients MA Shouxia Kaifeng Maternity Hospital of Henan Province,Kaifeng 475000,China

【Abstract】 Objective Retrospective analysis of 105 cases of tubal obstructive infertility diagnosis and treatment experience Methods The use of oral medicine and microwave therapy, combined therapy, hysteroscopy diagnosis and treatment with combination therapy of 3 patients with fallopian tube method, according to the degree of obstruction treatment options Results 45 cases of patients with oral Chinese medicine and microwave physical therapy, 22 cases of pregnancy, pregnancy rate of 4889% 40 cases of patients were treated with comprehensive therapy treatment, 21 cases of pregnancy, pregnancy rate of 525% 20 cases of patients were treated with hysteroscopy diagnosis and treatment with combined therapy in the treatment of 9 cases of pregnancy, pregnancy rate of 45% In 105 patients of 3 therapeutic schemes for a total of 52 cases of pregnancy, pregnancy rate of 4952% Conclusion The obstructive infertility patients to treatment aimed at the causes, according to the degree of obstruction to choose a reasonable treatment, combined treatment of TCM and western medicine combined with hysteroscopy in diagnosis and treatment may improve the pregnancy rate of patients.

【Key words】 Fallopian tube obstruction; Infertility; Hysteroscope; Comprehensive therapy________________________________________ 作者单位：475000 河南省开封市妇产医院 随着社会进步与人们生活方式及观念改变，近年来，不孕症患者逐渐增多。不孕症病因复杂，排卵因素、输卵管因素、宫颈因素、子宫内膜移位症等为女性不孕症的主要原因。1990年WHO指出，亚洲地区女性不孕的发病因素中输卵管因素占39％,为首发因素［1］。我院自2007年1月至2009年1月共诊治输卵管阻塞性不孕症105例，现将资料分析如下。1 资料与方法11 一般资料 选自2007年1月至2009年1月在我院妇科门诊诊治的输卵管阻塞性不孕症患者105例。年龄23~43岁，平均285岁。其中原发不孕31，继发不孕74例，不孕年限1~13年。其丈夫检查均正常，每位患者均常规做妇科检查、基础体温测定、内分泌检查、抗抗体检查、B超检查、生殖道支、衣原体检查均无异常。12 诊断标准 ①不孕症诊断标准：有正常性生活未经避孕1年未妊娠者称为不孕症。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称为继发性不孕［2］。②输卵管阻塞的诊断标准：子宫输卵管造影证实输卵管不通或通而不畅；或宫腔镜下经输卵管插管通液检查，证实不通或通而不畅。③输卵管通畅程度判断标准：Ⅰ类通而欠畅，Ⅱ类通而不畅，Ⅲ类通而极不畅，Ⅳ类完全梗阻［3］。13 治疗方法 131 一方案 口服中药+微波理疗， 选择输卵管部分阻塞、通畅程度为Ⅰ~Ⅱ类患者45例。中药组成：香附15 g，川芎12 g，赤芍12 g，当归10 g，桃仁10 g，金银花10 g，连翘10 g，元胡9 g，川楝子9 g，甘草6 g。用法：水煎服、1剂/d、分早晚服，经期停药。微波理疗：1次/d、1次20 min，经期停。两者每1个月经周期为1疗程，治疗期间不避孕，一旦发现怀孕及时停药，停药后随访1年。132 二方案 综合疗法， 选择输卵管阻塞严重、通畅程度为ⅡⅢ类患者40例。①口服中药：中药组成、用法如一方案。②宫腔注药：用庆大霉素8万U、地塞米松针5 mg、α糜蛋白酶5 mg加入20 ml生理盐水中，以1 ml/min速度缓慢注入宫腔。月经干净3 d开始进行，隔日1次，连续5次为1疗程，治疗期间禁。③静脉用药：抗生素选头孢类+抗厌氧菌抗生素，自月经期第1天开始，连用5~7 d。连续治疗3个疗程，停药后随访1年。133 三方案 宫腔镜诊治配合综合疗法， 选择双侧输卵管完全性阻塞者20例。月经干净3 d进行，在宫腔镜直视下将医用塑料管由操作孔分别插入两侧输卵管间质部，注入已稀释的美兰液(亚甲蓝少许、生理盐水20 ml、地塞米松5 mg、庆大霉素8万U)，视其推注阻力大小，判断输卵管的通畅程度。对注药有阻力或阻力较大者，可反复加压试验，至美兰液无外溢或输卵管通畅为止，部分加压无效者则放弃疏通。对术后输卵管仍不通或通而不畅者，配合综合疗法治疗，于下次月经干净后再次通液，连续3次。随访同综合疗法。

2 结果21 一方案中患者45例(输卵管71条)，治疗后1年内宫内妊娠22例，治疗后怀孕最早时间为2个月。其中1例自然流儿童咳嗽变异性哮喘93例临床分析产，妊娠率为4889％。22 二方案中患者40例(输卵管67条)，治疗后1年内宫内妊娠21例，妊娠率为525％。23 三方案中患者20例(输卵管40条)，治疗后1年内宫内妊娠8例，宫外孕1例，妊娠率为45％。24 105例患者3种方案治疗共妊娠52例，总妊娠率为4952％。3 讨论

引起女性不孕的原因复杂，包括输卵管因素、子宫及宫颈因素、卵巢内分泌因素、免疫因素和不明原因引起的不孕。由于当前性传播疾病、子宫内膜异位症、结核、宫内节育器、人流手术的升高，使输卵管性不孕的发病率上升达433％［4］。不孕症治疗要针对病因治疗，中医医学有“气行则血行”、“气滞则血瘀”和“痛则不通，通则不痛”的理论，一方案中中药成分：香附、川芎、赤芍、当归、桃仁活血化瘀；金银花、连翘清热化湿；元胡、川楝子理气止痛，甘草调和诸药，共奏活瘀温经通络之效。并且中药治疗不受输卵管阻塞部位限制，能很好地恢复输卵管的内环境及蠕动功能，同时配合微波理疗，促进局部血液循环，消除炎症，临床应用得到较好疗效。

二方案中的综合疗法，其中地塞米松、庆大霉素、α糜蛋白酶宫腔注药有很强的抗炎和抗纤维化作用，可以控制炎症，软化消散增生粘连和瘢痕组织。临床上治疗由妇科炎症引起的输卵管阻塞单用抗生素效果欠佳，抗生素与宫腔注药、口服中药联合应用，可互相协同，增强疗效。

随着现代科学技术的发展，宫腔镜在不孕症的诊治中广泛应用，在宫腔镜直视下，将导管插入宫角输卵管开口处，减少了普通通液的盲目性，起到机械疏通作用，再加上直接加压于输卵管内部对粘连起到分解作用，并辅以药物治疗，起到理想的治疗目的。另外，通过宫腔镜检查，可以发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫畸形、胎盘组织机化等病变。有时尚可发现导致输卵管阻塞的原因，如宫角或间质部近段息肉、粘连瘢痕等，在检查的同时给予恰当处理，达到治疗目的。对于宫腔镜下多次通液失败，联合药物治疗效果不佳，估计患者自然妊娠机率极低，为不延误治疗，应尽早建议患者行辅助生殖技术。对输卵管扩张积水，伞部闭锁的患者，可在腹腔镜下行输卵管造口行成术，达到输卵管再通的目的［5］。

总之，治疗不孕症要针对病因治疗，中药及中西医结合疗法治疗输卵管阻塞性不孕症疗效确切。宫腔镜治疗输卵管近段阻塞疗效较好，对阻塞严重患者应采用多种方法联合治疗，可提高妊娠率。同时治疗不孕症，要做好患者的思想工作，消除悲观失望情绪，树立必孕的信心。

参 考 文 献［1］ 罗丽兰不孕与不育.北京：人民卫生出版社，1998：247250.［2］ 乐杰妇产科学.第7版 北京：人民卫生出版社,2011:351.［3］ 丁标63例不孕症患者子宫输卵管造影X线诊断体会.中国当代医药，2011，18(33)：8384.［4］ 李玉艳，史常旭女性不孕症发病因素的分析.第三军医大学学报，2001，23(12)：14761477.［5］ 吴红莲，闫贵贞宫腹腔镜联合诊治女性不孕症72例.现代中西医结合杂志，2006，15(24)：33523353.疹21例，食物及药物过敏6例。家族史中一、二级亲属有哮喘史者42例(占总数的452%)。季节性发病38例，其中秋冬季发病24例，春季14例，其余无明显季节性。