牙体大面积缺损中纤维桩的临床应用探讨
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关键词：纤维桩 牙体缺损 临床应用【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0132-02
纤维桩是针对理想的桩核系统要求应运而生[1]。我科自2010年开始使用纤维桩修复牙体大面积缺损，效果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择到我科就诊的牙体大面积缺损病例15例，其中男4例，女11例；年龄22～42岁，共计40颗牙，其中前牙22颗，后牙18颗。病例要求：牙齿不松动，无牙周病，牙颈部有至少2mm健康牙体组织（牙本质肩领），前、后牙的咬牙合关系正常。
1.2 材料。采用3M ESPE的Rely X Fiber Post纤维根管桩系统、Rrly X Unicem通用自粘接树脂型水门汀、Adper Prompt免酸蚀粘接剂、Filter Z 250创世纪前后牙通用型复合树脂。
1.3 方法。①根管治疗：对患牙进行完善的根管治疗，要注意根管充填及暂封材料要选用不含丁香油的材料。②桩核的牙体预备：首先进行冠部或根面预备，去除龋坏组织和薄壁弱尖，消除倒凹，尽可能保留牙体组织，保留至少2mm的牙本质肩领，而后利用Rely X Fiber Post纤维根管桩进行根管预备，应根据X线片显示的根管粗细选择并确定相应型号的纤维桩，采用配套的钻针进行根管预备。先用初级预备钻头去除约根管长度2/3的材料，根尖区保留4mm的封闭区，再换与纤维桩同型号的钻头预备到所需长度。注意预备时要保持支点的稳定，防止扩大桩道，降低桩与根管壁的密合性，影响到纤维桩的初期稳定性，同时注意如果根管较粗大应改用较粗的钻头以保证彻底去除根管壁上的根充材料。③试桩：选择与最后完成根管预备钻头同一型号的纤维桩插入根管内试桩，要求桩要达到所备深度，与根管壁有一定的摩擦力，将伸出过长部分磨除，注意在打磨过程中要转动桩，保证桩的纤维被均匀磨除，不要使用剪刀剪断纤维桩，以免造成桩的纤维分散。④桩的粘固：在试桩后和粘固前，用酒精擦试桩并对根管进行彻底冲洗消毒，以去除根管壁上的玷污层。吹干，隔湿后，采用Rely X Unicem通用自粘树脂型水门汀进行粘固，为避免出现气泡，粘固时要将注射水门汀的延长头伸入根管内底部将水门汀注入根管，同时将延长头慢慢拉出根管，让延长头头部始终浸没在粘固剂中。立刻将根管桩就位，轻轻转动，适当加压，祛除多余的粘接剂。光照40s固化。⑤制做树脂核：用Adper Prompt免酸蚀粘接剂处理桩及牙本质表面，然后用Filter Z 250创世纪前后牙通用型复合树脂在其上堆树脂核，注意采用少量塑型以减少树脂的聚合收缩。期间要注意严密消湿，以防止对粘接面的污染。⑥冠的牙体预备：按照烤瓷冠的牙体预备要求进行牙体预备，排龈、取核型，以后的步骤同常规烤瓷冠。⑦试戴及粘固烤瓷冠：试戴烤瓷冠，要求颈部边缘密合（用探针划过冠边缘时光滑不挂探针）按触区形态正常，牙线检查松紧度适中，咬牙合合适，医患双方均对颜色及形态满意，常规粘固。
2 结果
患者于戴牙1年后复诊，结合X线片进行临床检查。完全符合下列各条标准即为成功。①患牙牙龈无充血、水肿。②冠无松动、无脱落。③桩无松动、脱落。④无根折、根裂。⑤牙冠颜色与邻牙协调、自然，患者满意。⑥X线片显示根尖原来稀疏区减小或消失。上述6条标准只要有1条达不到即为失败。本文的15例40颗患牙均达到上述标准，成功率为100%。
3 讨论
根管桩的弹性模量是影响桩冠修复后牙齿抗折能力大小的重要因素，纤维桩的弹性摸量为18～47GPa，与牙本质的18GPa相近，有良好的力学相容性。许多研究认为[2]，纤维桩的最大优点是其弹性摸量与根牙本质相近，从而桩与牙根形成同质性的结构，以有效传递牙合力，防止桩与根部牙本质界面应力集中造成根折。据有限元应力分析，纤维桩应力集中在牙颈部，因此，在修复后牙体的破坏形式上，纤维桩修复体无根折或折在龈缘以上，可以进行再次修复，并获得较好的效果。由于纤维桩应力集中在牙颈部，因此在选择病例时要求修复牙牙体颈部要有2mm的牙本质肩领，以使颈部有足够强度。由于纤维桩采用树脂类粘接剂粘固，其与牙本质、纤维桩都有很好的结合性能，可以增加固位力，而且树脂类粘接剂的低溶解性，可以减少核边缘的微渗漏。预成的桩与后成型的核也有良好的结合，美观效果好，临床操作简便，可减少患者复诊次数。且纤维桩与树脂核联合使用，可以使最终的修复体更加接近天然牙的本来结构，它们的强度和弹性均与牙本质接近，并且可以通过树脂类粘接剂，与牙本质间达到很强很强的粘接效果，从而形成一个近似同质性的结构，使应力沿着牙根均匀分布，提高了修复后牙齿的抗折能力。纤维桩还具有良好的生物相容性，没有细胞毒性[3]。此外，纤维桩配合全瓷修复体，对MRI无磁性干扰。虽然纤维桩有诸多优点，但在牙根过于粗大，牙体颈部无剩余牙体组织（牙本质肩领），或需要改变牙冠轴向时仍以金属铸造桩核更为合适。此外，纤维桩临床应用观察时间短，其长期效果有待进一步观察。
参考文献
[1]朱智敏，卿海.纤维树脂桩核的临床应用.实用医院临床杂志，2007，4：13-15
[2]王志刚，张富强.纤维桩的力学性能和粘接.国际口腔医学杂志，2007，34：224
[3]俞长路.纤维桩研究进展.国外医学.生物医学工程分册，2005，28：172-174