腕关节镜下重建桡尺远侧韧带的护理

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【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0221－01

【摘要】腕关节镜下重建桡尺远侧韧带的手术是一种治疗陈旧性桡尺远侧韧带较为有效的方法。 对16例术后患者的护理，认为密切观察术后伤口，末稍血运，神经肌腱以及术后不同时期的功能锻炼有着非常重要的作用，可促进手腕功能恢复，提高疗效。

【关键词】腕关节镜；重建；韧带；护理；功能锻炼；

桡尺远侧韧带是稳定桡尺关节最重要的结构，桡尺远侧关节脱位往往伴有韧带损伤甚至断裂，由于慢性损伤造成韧带瘢痕化，难以直接修复。腕关节镜下重建桡尺韧带是一种较有效的治疗手段。2008年8月至2011年6月，我科对16例陈旧性桡尺远侧韧带损伤的患者，采用腕关节镜辅助下桡尺远侧韧带重建术，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例，男12例，女4例；年龄20~55岁，平均34.4岁。手掌着地跌倒6例，滚筒机挤压伤2例，扭伤4例，砸伤4例。受伤至治疗时间为4个月至5年，平均14.2个月。单纯桡尺远侧关节脱位10例，Colles骨折后遗症6例，伴有尺骨茎突骨折3例。X线正侧位片测量桡尺远侧关节骨性间隙为3.0~6.0mm，平均3.8mm.

临床体征表现为腕部尺骨小头明显隆起，压之有明显弹跳感，远端桡尺关节冲击试验（+）；患手握力减退，腕关节各方向活动部分受限，伴有活动痛。前臂旋前、旋后活动幅度较健侧不同程度减退，旋转时出现弹响声。

1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉后，标记腕关节镜各入路，上臂上气压止血带。予5kg重量通过牵引架垂直牵引腕关节，取3/4入路置入关节镜，取4/5入路置入刨刀或者射频，清理腕尺侧以及三角纤维软骨复合体（TFCC）。视野清晰后，于尺骨远端尺侧距尺骨茎突1.5mm左右做纵行切口长约3.0cm，切开骨膜后以锐角朝向尺骨小头陷窝打入定位针1枚，在C臂机监测下调整进针方向，并在腕关节镜下观察出针位置是否位于尺骨小头陷窝，以及定位针长短以避免伤及软骨。空心钻沿定位针扩大骨髓道备用。

在掌上肌肌腱和尺侧腕屈肌肌腱之间腕关节近端皱褶处做第二个纵行切口，取出掌上肌肌腱约16.0mm备用，将屈肌腱拉向桡侧，尺神经以及尺血管拉向尺侧，暴露桡骨远端掌侧面，确认旋前方肌远侧边缘（重要的解剖标志）。将掌长肌肌腱自桡骨隧道掌侧放入，自背侧放入用可吸收缝线与掌长肌肌腱两端缝合固定，肌腱尾端与周围组织缝合固定。

2 护理

2.1 心理护理 术前给患者解释腕关节手术的方法及优点，介绍成功的病例，介绍术后处理及康复计划，增强病人的信心。

2.2 抬高患肢 术后超肘关节石膏固定患肢屈曲于胸前中立位平行于心脏水平，平卧时腕下垫软枕，这有助于患肢手部肌肉收缩锻炼，促进血液回流，减轻肿胀。

2.3 伤口护理 观察伤口有无出血，有少量出血时使用弹力绷带加压包扎伤口 ，严重出血时通知医生复查血常规必要时输血，密切观察生命体征，准确记录及时发现异常病情变化。

2.4 末梢血运观察 密切观察患肢皮肤的温度、颜色、毛细血管充盈时间及手指肿胀等情况做好记录，毛细血管充盈时间为3秒以内，具体方法轻轻按压患肢指端或用皮肤划痕试验（用棉签向心方向轻轻划皮肤），患肢指端颜色由白变为红润在3秒以内为正常，如超过3秒为异常，需要报告医生，查找原因及时处理。

2.5 神经和肌腱的观察 腕关节镜下重建桡尺远侧韧带术后并发症有腕关节肿胀、手指麻木、桡神经伸肌腱群损伤等，术后应观察有无关节肿胀、手指麻木、有无垂腕伸指受限等。

2.6 术后功能锻炼 腕关节镜下重建桡尺远侧韧带手术比较接近解剖生物力学，故腕关节镜术后的功能锻炼十分重要，对患者腕部的功能恢复，起着举足轻重的作用。具体方法：

2.6.1 第一阶段（术后一周） 术后第二天开始练习肱二头肌、肱三头肌、三角肌舒缩锻炼及肩关节的外展训练，每次5~10秒 ，5次为一组，每日3组，前三天每天练习5组，后三天每日练习10组，主要锻炼患肢上肢肌肉群，以患者不感疲劳为原则。

2.6.2 第二阶段（术后二到三周） 术后两周开始指导患者握拳和松拳练习，每次5~10秒，10次为一组，每日5组，术后三周每日10组，可根据患者具体情况调整，观察伤口、患肢肿胀、末梢血运、皮温等情况。主要锻炼手指屈伸功能，逐渐加大范围以紧张感或酸胀感为度。

2.6.3 第三阶段（术后三到六周） 三周后取下超肘关节石膏改为前臂石膏固定。患者开始腕部背伸屈曲前臂主动旋转训练，以主动活动为主，每次10秒，每天15~20次，循序渐进，以患者稍感疲劳为度。

2.6.4 第四阶段（术后二月后） 患者开始腕力、握力练习可行提一定重量的物品以0.25kg开始逐渐增加重量，切忌一次性提重物5kg以上，以免重建韧带断裂。

术后随访5~18个月，平均12.1个月，术后腕关节疼痛无力、前臂旋前旋后功能均较前有明显改善。13例腕痛症状消失，3例因天气变化腕部酸痛。使用Jamar握力器，握力恢复到健康的92%，旋前旋后活动度较前明显增加。

参考文献

［1］ 李庆泰，《多指再植和功能恢复》，中华手外科杂志，1998.3.28

［2］ 戴显风、戴风苗、凌晓红，《内镜下腕横韧带切开术护理》，护理杂志，2009.10

［3］ 张卫国、王立德、姜长明，《腕关节镜下钬激光手术在腕关节疾病中的运用》，中华手外科杂志，1999.15.(9):185