冠心病患者血清胆红素与高\低密度脂蛋白关系的研究

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摘 要 目的：探讨血清总胆红素浓度与高、低密度脂蛋白的含量在冠心病患者中的关系。方法：检测2008年3月～2009年5月收治冠心病患者的总胆红素(TBIL)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)的含量。结果：胆红素浓度在冠心病患者中明显降低，HDL-C含量在冠心病患者中亦有降低，而LDL-C在冠心病患者中的含量明显升高。结论：HDL-C、胆红素对冠心病有一定的保护作用，而LDL-C含量增高则是冠心病的危险因子。

关键词 冠心病 胆红素 高、低密度脂蛋白胆固醇

各种研究资料表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的形成与脂类(脂蛋白)代谢异常有密切关系；而胆红素可抑制脂质氧化和延缓动脉粥样硬化形成。近年来胆红素水平与冠心病的关系已日益受到临床医学和基础医学研究的重视。本研究通过检测冠心病患者血清胆红素水平，观察其与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)之间的关系，旨在进一步探讨CHD临床识别和预测指标。

资料与方法

冠心病组患者102例，无合并肝、肾及内分泌疾病，均符合WHO冠心病诊断标准。其中男64例，女38例，年龄61.3±10.9岁。对照组89例，为健康体检人群，其中男60例，女29例，年龄62.1±10.8岁。

方法：所有检测对象均空腹采血。TBIL与HDL-C、LDL配套试剂，严格按说明书操作，使用AU2700全自动生化仪测定。

统计学处理：计量资料用(X±S)表示，组间比较用t检验。胆红素与HDL-C、LDL的检测采用线性相关分析，P＜0.05为差异有显著性。

结 果

TBIL与HDL-C呈正相关(r=0.917)，TBIL与LDL-C呈负相关(r=0.897)。CHD组与对照组的TBIL与HDL-C检测结果比较，见表1。

讨 论

冠心病是临床医学中古老而又重要的课题。近来的研究表明，低密度脂蛋白胆固醇对于氧化作用具有高度的敏感性，它在动脉内壁的内皮细胞、平滑肌细胞和巨噬细胞等处发生氧化修饰成为氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)［1］。而胆红素被认为是一种有效的抗氧化剂，它与人体的其他抗氧化防御系统(GSH、SOD)有明显的协同作用，与白蛋白结合的胆红素存在于心室的肌细胞部，阻止该部位产生氧自由基，从而保护心室肌细胞不受氧自由基损害，清除自由基，参与体内氧化与抗氧化的平衡机制［2］。当血胆红素降低时，自由基升高会导致体内氧化能利增强，大量LDL-C被氧化，从而增强了因氧化修饰的低密度脂蛋白而致的动脉粥样硬化。血清中游离胆红素、白蛋白结合胆红素、未结合胆红素均有了强大的抗氧化能力。它们均能有效地清除氧自由基，防止脂质氧化。

本研究检测了102例CHD患者和89例对照组的TBIL、HDL-C、LDL的水平，结果发现CHD组TBIL低于对照组，经统计分析差异有显著性，TBIL水平下降度是CHD的发病原因；CHD组的HDL-C低于对照组，LDL高于对照组，经统计学处理差异有显著性。通过上述资料显示冠心病患者胆红素均低于正常对照组，表明胆红素作为体内强抗氧化剂，可能参与了对氧自由基的消除，形成对体内脂质的抗氧化性保护。TBIL与HDL-C之间呈正相关，表明与HDL-C一样，TBIL能有效地抗CHD的发生。此外，胆红素还可能通过增加胆固醇的溶解，促进胆固醇从胆汁排出，以降低血浆中胆固醇的浓度，来阻止CHD的发生［3］。而TBIL与LDL之间呈负相关。血脂增高，冠心病事件的相对危险性增加。增高的血清TBIL能明显降低血清脂质和脂蛋白，从而起到保护心血管组织的作用。经上述研究认为，血清TBIL、HDL浓度下降、LDL-C浓度上升可能同时是CHD的危险因子，可为临床诊断提供可靠的依据。

参考文献

1 刘显初,郑利平.冠心病血清总胆红素与氧化修饰低密度脂蛋白的关系研究.中华检验医学杂志,2003,23(8):479.

2 陈清红,施步程.血清胆红素浓度与冠心病关系的研究进展.国外医学・老年医学分册,2001,25(2):75.

3 黄维义,曹林生,贺立群.冠心病患者胆红寨浓度变化及其对低密度脂蛋白氧化修饰水平的影响.中国实用内科杂志,2001,21(1):23.