老年慢性便秘诊治(上)

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便秘应该包含两个内容，其一是排便次数减少，病人几天甚至一周以上才排便1次；其二是粪质干硬，导致排便困难。便秘只是一种症状，与多种疾病有关，特别在老年人中尤为常见。

排便的必备条件

排便的完成需要有四个必备条件：

1.足够的粪便量

足够的粪便量可以使直肠膨胀，膨胀刺激再传向中枢，产生便意。粪便随着结肠的蠕动，慢慢向推进，同时水分不断被重吸收，并逐渐成形。如结肠运动过快，则水分来不及吸收，粪便可呈稀糊状，如结肠运动过慢则水分吸收太多，粪便干硬。

2.正常的神经架构

直肠壁内有大量的神经组织，将直肠内粪便膨胀的信号转化为冲动，经传出神经传导至脊髓内的低级排便中枢，并与大脑皮层一起进行分析，产生便意。便意经传入神经传至与排便动作有关的一系列肌肉，通过这些肌肉的有序而协调的运动，使排便动作得以完成。

3.与排便有关肌肉的功能正常

与排便有直接关系的有内、外括约肌、耻骨直肠肌、提肛肌等；起辅助作用的有膈肌、腹肌。如这些肌肉由于神经肌肉疾病而失去工作能力，或由于衰老而造成功能减退，都会导致排便困难。

4.肠道通畅

这个条件是显而易见的。

上述四个条件中的任何一个出毛病，均可能造成便秘。

便秘产生的原因

便秘可以分为继发性和特发性两大类。继发性便秘常常是由于一种或几种疾病的结果，又称为器质性便秘；特发性便秘常没有明确的病因，又被称为功能性便秘。总结如下：

1.内分泌和代谢性疾病引起如糖尿病是糖代谢异常，痛风是嘌呤代谢异常，它们都可以通过损害神经功能影响排便过程；神经系统疾病，如中风可使排便过程的调控出问题，帕金森病可使外括约肌产生矛盾性收缩，还有脊柱损伤也可引起便秘；甲状腺功能减退(甲减)也会引起便秘。

2.医源性原因如服用镇静药(安定类)、止痛药(强痛定、吗啡类)、利尿剂、降压药(硝苯地平等)；某些改变了或肠道结构的手术。

3.不良饮食习惯如长期吃一些低纤维或无渣食物使粪便量过少。

4.有些便秘并无明确的病因病程迁延多年，经多种治疗也难见效果，身体的健康状况倒也没有慢性变化。这类便秘即为功能性便秘。

功能性便秘的类型

功能性便秘分为结肠无力型、出口障碍型和混合型。结肠无力型是功能性便秘病人最常见的类型，原因迄今未明。这类病人的肠蠕动速度比正常人慢，粪便中水分被过多吸收而引起粪便干硬。出口障碍型由有关肌肉运动不协调引起，在排便过程中，直肠收缩，肛管放松；肛管收缩，放松，粪便排出。如果直肠收缩时，肛管不放松，那么直肠内的粪便就不能顺利进入肛管而造成排便困难。混合性病人中，上述两种缺点均有。

功能性便秘的病因

尽管功能性便秘原因未明，但心理因素已经引起了专家们的重视，他们认为长期的心理障碍可以使与排便有关的神经功能发生紊乱而引起便秘。

其一是确实患有经过专科医师确诊的心理障碍，如抑郁、焦虑等；其二是性格特点，如多愁善感、内向多疑等；其三是对家庭、工作、生活、亲朋、邻里、健康等多个方面的处理失当。老年人或由于其性格特点，或对离退休后突然离开繁忙的工作环境不适应；或因子女成家后，交流减少及婆媳关系不融洽；或因子女分开居住成空巢家庭引发的无助感；或对自身健康的过度担心等，某一情结不能解开，时间一长，就会引起心理障碍。另外，一些慢性疾病也可以引发老年人心理障碍，如糖尿病、中风、帕金森病等，其中，中风和帕金森病合并抑郁障碍的比例可达50%以上。上述种种，都是老年人慢性便秘的常见原因。

（下期刊登《老年慢性便秘诊治（下）》）。

徐三荣复旦大学附属华山医院消化科教授、主任医师

(作者每周四下午有特需门诊，周五上午有专家门诊)