双人手法复位治疗肩关节前脱位及髋关节后脱位

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笔者自2002年以来对于肩关节前脱位及髋关节后脱位，在传统的拔伸足蹬法[1](又叫Hippocratic复位法[2])及屈髋拔伸法[1](又叫Allis法[2])的基础上，根据肩、髋关节脱位的解剖原理，创立一种双人手法复位法，其效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组52例全部为闭合性肩、髋关节脱位。男41例，女11例，年龄22~67岁。单纯性肩关节前脱位32例，前脱位合并大结节撕脱性骨折7例，共39例；单纯性髋关节脱位5例，合并髋臼后缘骨折8例，共13例。

治疗方法：①在原肩关节前脱位复位的基础上进行。由助手脚蹬患者腋窝，同时双手牵患肢，并使患肢处于外展、外旋位，术者两手重叠于臂部内侧，靠腋窝处向外侧牵拉，助手与术者同时沿各自方向牵拉，牵引力逐渐增大，待术者感觉脱位的肱骨头与肩盂前方稍分离后，嘱助手内收、内旋患肢，术者亦保持原牵引力，与助手同步，将肱骨近端内收、内旋，使肱骨头与肩胛盂前缘稍分离。慢慢将肱骨头“放入”肩胛盂中，此时，复位的“咯噔”声较原复位小，轻微内、外旋。肱骨近端后，验证复位及外固定同原常规方法处理。②髋关节后脱位复位法，先依靠病史、查体、拍片及CT检查结合判断脱位类型及髋臼骨折严重程度，髋臼是否有较大碎骨片填塞，对于单纯后脱位，或合并髋臼后缘较小骨折片同时髋臼无较大碎骨片填塞者可以行手法复位。先要进行必要的麻醉(如腰麻或硬外麻)，但有些合并髋臼后缘骨折者可不用，仅给予止痛药物。然后使患者仰卧位，将骨盆固定，由助手骑跨于患者下肢上，将患肢屈髋屈膝各90°，助手用双前臂、肘窝扣在患肢窝处，向上牵拉，术者两手扣于患者大腿上部内侧近会，向外后方牵拉，助手与术者同时用力沿各自方向牵拉，力量由小渐大。当术者感觉到股骨头与髋臼后缘稍分离后，嘱助手同时用力向上牵拉，同时稍向外展髋关节，术者同时依股骨运动方向向外牵拉，慢慢将股骨头“放入” 髋臼中，复位的“咯噔”声亦较原复位小。轻微内外旋股骨近端后，验证复位、拍片、CT检查、外固定及牵引同原常规方法，有手术适应证者再加行手术切开复位内固定髋臼后缘骨折片，清理髋臼窝。

结 果

本组单肩关节前脱位及合并大结节撕脱骨折者，复位后拍片检查位置均良好，大结节撕脱骨折对位均良好，未发生外科颈骨折及神经牵拉伤现象。随访时间3个月~2年，除2例老年患者合并大结节骨折者肩关节外展功能未完全恢复外，其余病例肩关节功能活动均良好，大结节骨折生长愈合良好。

本组单纯髋关节后脱位及牵引后功能恢复良好，合并髋臼后缘骨折者经手法复片有2例骨折片对位良好，髋臼内无碎骨片，其余6例行手术切复内固定及髋臼碎骨片清除术，愈合及功能均良好，无创伤性关节炎发生。

讨 论

笔者体会肩关节前脱位运用拔伸足蹬法及髋关节后脱位用屈髋拔伸法要求力量大，且部分复位困难，关键是关节头关节面与关节窝边缘在较大纵形牵引力量摩擦下，对本身有一定损伤的关节头关节面及窝边缘又造成进一步的损伤。采用新的双人手法复位与前述两类脱位比较，所需力量明显减小，使复位变得更容易。更重要的是此方法中，术者与助手用两个方向的力使关节头与关节窝边缘轻微接触滑入原位，大大减少了关节头与关节窝边缘的进一步损伤，尤其对于合并髋臼后缘骨折的髋关节后脱位，更减少了髋臼骨折片向前内方移入髋臼的机会。本方法的关键是术者与助手手法要协调一致，准确把握牵引，使肌肉、筋膜松驰到关节头与关节窝稍分离的关键时刻协调一致，使头在窝边缘轻微滑动再慢慢“放入”窝内，减少了关节的进一步损伤。

参考文献

1 岑泽波，吴诚德，等.中医伤科学，高等医药院校教材.上海：上海科学技术出版社.1985：167，178.

2 王亦璁，等 骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社.2001：518，874.