产后出血47例临床诊治分析
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【摘要】目的探讨产后出血的发生原因，总结临床治疗方法，以为日后对产后出血治疗提供参考。方法回顾性分为我院2012年1月——2013年9月收治的47例产后出血患者的临床诊治方法，分析患者出现产后出血的原因。结果47例患者中，有31例患者为子宫收缩乏力，9例患者为胎盘因素，5例患者为软产道裂伤，2例患者为凝血功能障碍。临床治疗可采用子宫按摩、注射催产素、修补软产道、宫腔填塞、手术等多种方法。结论产后出血是临床较为常见的一种产后并发症，需要医生对患者提高注意，早期诊断，并给予正确的治疗。
【关键词】产后出血；子宫收缩乏力；临床治疗
产后出血是临床常见的一种并发症，其发生甚至可导致产妇死亡。随着我国剖宫产人数的逐渐增加，患者出现产后出血的例数也随之增加。为了更好地预防产后出血，降低产妇死亡率，我院对47例产后出血的患者资料进行了回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料47例患者为我院2012年1月——2013年9月收治的产后出血的病例。患者年龄在19-42岁，平均（25.89±1.38）岁。其中初产妇30例，经产妇17例。患者均符合产后出血的临床诊断：在胎儿娩出后24小时，阴道出血在500ml以上。
1.2产后出血的原因经临床分析，47例患者中，有31例患者为子宫收缩乏力，占65.96%；9例患者为胎盘因素，占19.15%；5例患者为软产道裂伤，占10.64%；2例患者为凝血功能障碍，占4.55%。
1.3诊断方法产后出血的测量采用容积法和称重法[1]。
容积法：采用弯盘收集患者的阴道出血量。在产妇将胎儿娩出后，立即将弯盘放置于产妇的臀下，2小时后将弯盘取出，用量杯进行测量。
称重法：将患者分娩后使用的敷料称重，减去分娩前敷料的重量。
47例患者中，出血量在500-1000ml的患者32例，1000-1500ml的患者13例，1500ml以上的患者2例。
1.4临床治疗方法
1.4.1预防性治疗对有高危因素的患者，在患者分娩前即给予相应的预防措施。例如，对患者有前置胎盘、胎膜残留、多胎、引产等患者[2]，在进行阴道分娩时，需尽早为其钳夹脐带，在产妇将胎儿娩出后，立即为其静点催产素。剖宫产手术的患者，可在手术中静脉滴注催产素。通过按摩子宫和脐带牵拉等方法辅助患者将胎盘娩出。
1.4.2出血后治疗子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，因此，在患者出现产后出血后，需要立即对患者的子宫进行按摩，检查患者的胎膜和胎盘组织是否完整，使用催产素20-40U加入生理盐水中进行持续静点。还可使用麦角新碱0.2mg肌肉注射，使子宫收缩增强。但是，由于麦角新碱有升高血压的作用[3]，因此在临床应用过程中，避免对妊高症的患者使用。同时，为患者进行凝血机制的检查及阴道宫颈的检查。
对经过子宫按摩、药物使用和软产道损伤已经修补的患者，如果仍存在阴道的持续出血，需要进一步确定患者是否残留胎盘及胎膜，可联合使用超声诊断、刮宫等手术方法。
采用宫腔内纱布填塞也是一种较好的治疗手段，其可起到快速的止血。在填塞时，需要注意从患者的宫底开始填塞[4]，填塞要均匀。对剖宫产手术的患者，可将纱布填塞完全后再对子宫进行缝合。在患者产后24小时后将纱布条取出。
手术治疗是对采用以上方法治疗无效的患者使用的手段。患者可采用盆腔血管结扎止血方法，选择性动脉造影栓塞手术[5]和子宫切除手术。子宫切除手术由于会对患者的身心健康都产生严重的影响，因此需要慎重选择。
2结果
47例患者经过我院的积极治疗均痊愈出院。其中29例患者采用子宫按摩、药物和软产道修补方法得以止血。11例患者采用宫腔纱布填塞治疗有效。5例患者采用盆腔血管结扎止血方法，2例患者进行子宫切除手术。
3讨论
产后出血是产科的严重并发症，其临床死亡率较高。患者发生产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，此外还包括胎盘因素，软产道裂伤等。医生在临床治疗时，需要根据患者的实际情况采取合理正确的治疗方法。同时，还需要积极总结临床经验，以提高救治成功率。
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