“医保住院单病种结算”在医院会计中的账务处理

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中图分类号：F230 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）05-000-01

摘 要 近几年来随着我国医疗保险制度的逐步完善，相应的医院在财务会计核算方面也增添了新的内容。单病种结算制度就是在这一环境下产生的。然而，由于单病种结算方式存在着结算方式比较复杂、结算时存在着很多不确定因素等缺陷，使得医院在进行会计核算及账务处理工作时常常会出现一些问题，从而导致了坏账现象的发生。本文针对单病种结算的适用范围及所存在的问题进行分析，并提出了几点解决问题的方法，希望能为医院的会计核算人员提供一些帮助。

关键词 医疗保险制度 账务处理 单病种结算

一、单病种住院费用结算的概念

单病种住院医疗费用结算，是指市医保中心与定点医院之间建立起来的，是针对医保患者在医院住院治疗某种疾病所发生费用的一种结算方式。单病种结算制度要求在结算前要经过调查测算平均应该花多少钱，从而确定出一个客观的平均结算标准。此外，单病种结算制度还规定超支部分不补，结余归医院所有。

二、单病种费用结算制度带给患者的好处

单病种结算制度的实行有效的规范了医疗服务行业的收费情况，从而降低了患者的医疗费用。单病种结算标准是根据实际病情制定的，这不仅有利于医生因病施治，还有效的提高了了医院的医疗服务水平。从而使医院的医疗质量得到保证的前提下，降低了患者的医疗费用，减少了医保基金的支出，从而降低个人所承担的医疗费用。此外，单病种住院结算制度的实行还有利于一些重病患者去医院接受治疗，提高了医疗普及水平。

三、单病种结算制度下的会计账务处理流程以及存在的缺陷

1、单病种结算制度下的会计账务处理流程。

（1）当发生医保住院费用时，会计人员要依据实际收到的现金数目在借记项目栏上记录“现金”科目的同时依据医院实际垫付费用的金额借记“应收账款――市医保中心”科目，并根据借记栏上的总的金额数目在贷记项目栏上记录“业务收入”科目。

（2）医疗机构和市医疗中心在月底进行会计结算时，要依据市医保部门实际拨款的金额和单病种医疗费用的实际超支部分在借记项目栏上借记“银行存款”科目和“应收账款――市医保中心――单病种超支费用”科目，在贷记项目栏上根据前借记栏上的总费用贷记“应收账款――市医保中心”科目。

（3）在年底对单病种治疗费用的超支部分进行追加时，要依据实际产生的超支金额在借记项目栏上借记“银行存款”科目，并依据借记栏上的金额在贷记项目栏上贷记“应收账款――市医保中心――单病种超支费用”科目。

（4）如果发现有坏账的情况，应先向领导进行汇报，在得到领导批准后，依据产生的坏账金额在会计账簿上借记“有关科目”，贷记“应收账款――市医保中心”科目。

2、单病种结算制度中存在的缺陷。

（1）单病种结算制度中最不完善的一点就是，患者无法在发生是知道医疗过程中产生费用的具体数目，只能在事后去市医保中心了解具体费用的数目。

（2）由于只有在年终的时候才能追加单病种费用超支的部分，使得医院的会计部门和患者无法提前知道这部分费用的多少，给快捷核算带来了不便。

（3）坏账情况在年终时才出现，导致了会计核算部门无法提前采取预防措施。

四、解决单病种结算会计制度中存在问题的方法

会计部门作为掌管医院资金结算的重要部门，不仅要认真完成本职工作，还要积极参与进医院的医保管理工作中来，要了解医保工作的政策和具体内容，做到熟悉其中的每一个环节。在进行会计结算时如果发现有不合理的情况，就要及时与主治医生进行沟通，对其讲明相关的医保政策，使其及时纠正医疗方案，从而降低医院的医疗成本，提高医院的经济效益。此外，会计结算部门在医保管理工作中要不断强化自身的管理职能，使会计结算工作由传统的结算型向结算管理型转变。

在现有的管理模式下，医院要采取科学化、规范化的方式，不断完善“单病种结算”方式，从而实现有效减少医院经济损失的目的。具体方式有以下节点：

1、事前控制。通过实施科学合理的结算方式，对住院费用进行分割结算，从而最大限度地减少医院的经济损失。

2、事中干预。通过医保单病种结算中发现的问题，对医生宣讲有关的医保政策，提高医生对单病种结算政策的了解。

3、事后总结经验。通过分析和总结单病种结算中出现的问题，找到有效地解决措施并在日后的工作中积极采取这项措施，防止同类问题再一次出现，从而减少医院的经济损失。

五、有关单病种结算制度的建议

1、要在医院内部加强医保政策的宣传，从而使所有的医务工作人员都能全面了解医保政策，以便医务工作人员在工作的过程中更好的根据医保政策为患者提供医疗服务，从而避免不必要的成本产生。

2、在医院内部建立完善的医疗信息管理系统，为单病种结算管理工作提供信息支持。以便医务工作人员在有效的利用信息系统中的信息对医疗费用的产生进行管理和监督的同时，可以根据患者病情的变动及时调整治有关的医疗方案和收费标准，从而使单病种结算工作的精确性得到提高。

结束语：医院在实行单病种结算制度的过程中，要不断的探索和改进原有的经营模式、管理模式和运行机制。从而不断减少不合理费用的产生，实现控制医疗成本的目的。因此，医院要在总收入既定的前提下，不仅要避免不必要成本的产生，还要努力创造更多的收入。要在降低医疗成本的同时不断提高医院的的医疗水平。要以优质服务和低廉的医疗价格吸引更多的患者前来就医。只有这样才能实现医院的经济效益与社会效益的双丰收，才能使医院获得更广阔的发展空间。

参考文献：

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[4]王顺利.临场路径推广中的单病种付费制度研究.中国卫生事业管理.2010（10）.