万托林联合沐舒坦吸入佐治毛细支气管炎疗效观察
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摘要 目的：观察万托林联合沐舒坦雾化吸人治疗毛细支气管炎疗效。方法：将毛细支气管炎85例患儿随机分为治疗组43例及对照组42例，治疗组在对照组综合治疗基础上加用万托林加沐舒坦雾化吸入。结果：治疗组与对照组患儿喘憋、气促、哮鸣音、湿音、咳嗽消失时间差异有非常显著性(P
毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道炎症性疾病，是一种特殊肺炎，临床以喘憋、三凹征、喘鸣为特征，由于下呼吸道梗阻可导致严重缺氧、心肺功能不全危及生命。治疗关键就在于解除呼吸道阻塞、改善通气、控制喘憋。近年来，我们采用万托林联合沐舒坦雾化吸人治疗毛细支气管炎43例取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：病例全部为2004-2005年符合毛细支气管炎诊断标准的85例住院患儿。随机分为治疗组43例及对照组42例，年龄均在1～24月；治疗组中男27例，女16例；对照组中男29例女13例；两组患儿性别、年龄、就诊时间、病情轻重均无差异，具有可比性。
1．2 方法：两组患儿均采用抗病毒、预防细菌感染、肾上腺糖皮质激素、止咳、平喘等综合治疗。治疗组同时加用万托林(葛兰素史克公司生产，吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)0.5 ml加沐舒坦(盐酸氨溴索，德国勃林格殷翰大药厂)15 mg加生理盐水至2ml，以氧气为动力雾化吸入1次，天，每次吸人10～15分钟，两组均治疗7天。
1．3 疗效评定标准：治愈：治疗7天以内，咳嗽、喘憋、气促、肺部哮鸣音及湿音消失。好转：治疗7天，咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，肺部哮鸣音及湿音减少。无效：治疗7天后。上述症状体征无减轻或加重。
1．4 统计学方法两组疗效作x：检验，主要症状体征消失时间作t检验。
2 结果
2．1 两组主要临床症状、体征、持续时间见表1。
3 讨论
毛细支气管炎多发生于2岁以下婴幼儿，发病高峰年龄2～6个月，80％以上病例在1岁以内。呼吸道合胞病毒是最常见的病原，此外。副流感病毒、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒及鼻病毒均可引起，少数由人肺支原体所致；感染病变主要累及直径75～300 nm的毛细支气管。也可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现上皮细胞坏死、支气管周用淋巴细胞浸润，黏液分泌增加，有细胞破坏物及纤维素堵塞，肺不张、肺气肿较明显。呼吸道合胞病毒感染可造成肺实质损伤引起肺泡损伤、塌陷，导致肺泡Ⅱ细胞产生肺泡表面活性物质减少，肺顺应性降低；部分病毒可抑制受体的功能而致喘息。婴幼儿期支气管管腔微小的特殊解剖学特点，可因黏液分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻，出现咳嗽、喘憋、喘鸣、气促等临床表现。因此解除呼吸道梗阻，保持气道通畅成为治疗毛细支气管炎成败的关键之一。
万托林是一种高度选择性β－受体激动剂，能选择性兴奋气道β－受体，通过激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而舒张支气管；另外，万托林有肥大细胞膜保护作用，抑制肥大细胞释放组胺和白细胞三烯等炎症介质，降低血管渗出，增强气道纤毛运动，解除支气管痉挛，改善通气。沐舒坦是溴已新的活性代谢产物，具有促进气道液体分泌，促进黏痰溶解，显著降低痰黏度，增强支气管黏膜纤毛运动，促进呼吸道分泌物排出和减少黏液滞留；还具有促进内源性肺泡表面活性物质的合成和分泌，发挥其正常保护功能，加强呼吸道功能：因此可改善通气功能和呼吸困难状况。本次观察表明治疗组与对照组患儿喘憋、气促、哮鸣音、湿音、咳嗽消失时间及治愈率比较差异均有显著性，疗效确切；采用雾化吸人法，使雾化颗粒直接作用于病变部位，使局部靶器官保持较高药物浓度，生物利用度高，全身不良反应小，使用方便，痛苦小，值得临床推广使用。