甲硝唑联合氟哌酸治疗348例急慢性化脓性中耳炎的疗效研究

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【摘要】 目的：探讨甲硝唑联合氟哌酸治疗急慢性化脓性中耳炎的临床疗效，不断积累相关治疗经验。方法：对本院2003年5月-2011年11月收治疗的348例急慢性化脓性中耳炎患者治疗方案进行回顾性分析。结果：采用甲硝唑+氟哌酸治疗组196例中，130例痊愈，好转61例，无效5例，总有效率为97.45%；对照组152例采用青霉素+氯霉素治疗，有33例痊愈，71例好转，无效48例，总有效率为68.42%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 甲硝唑； 氟哌酸； 化脓性中耳炎； 疗效分析

化脓性中耳炎是指因化脓性细菌入侵中耳黏膜、骨膜或深达骨质所导致的化脓性炎症，根据其发病情况分急性和慢性两种。急性化脓性中耳炎是患者的上呼吸道急性感染、腺样体炎、变态反应和过久堵塞鼻咽部所导致咽鼓管发炎和阻塞，使其防御能力失去，病菌乘虚而入侵感染所致[1]。慢性化脓性中耳炎患者绝大多数是因急性化脓性中耳炎未能及时治疗，或病情较重而形成。化脓性中耳炎是好发于儿童，其具有发病率高、易复发、并发症及后遗症较多特点，也是小儿听力损失的常见病因，严重危胁儿童健康，应该引起家长和医生的高度重视[2]。本文针对本院近年来对348例急慢性化脓性中耳炎患者的临床治疗进行分析和疗效对比，探讨有效的治疗方法，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的348例急慢性化脓性中耳炎患者均为本院2003年5月-2011年11月所收治疗随机分成两组，治疗组196例采用甲硝唑+氟哌酸治疗，男109例，女87例，年龄为1个月～46岁，其中儿童171例，成年人25例；急性者143例，慢性者53例；单侧158例，双侧38例；治疗组患者临床主要表现为耳痛、耳内流脓、鼓膜有充血、穿孔等。对照组152例患者采用青霉素+氯霉素治疗，男88例，女64例，年龄为1个月～49岁，其中儿童126例，成年人36例；115例为急性，37例为慢性者；单侧126例，双侧26例；临床主要表现为耳内间断或持续性流脓、鼓膜有穿孔、听力下降等。两组患者在年龄、性别差异方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组196例患者进行全身用常规量静脉滴注，再进行加药滴耳治疗。首先，在用药前将患耳内脓性分泌物进行药敏试验后[3]，用3%双氧水及小棉签将患耳外耳道脓液洗净，接着令患者将头向健侧偏倾，使患耳向上，再将0.3%氟哌酸液向患耳内滴入5～7滴，加压耳屏轻轻活动，促进药液浸入中耳腔，保持头位5～10 min固定；氟哌酸液滴入患耳1 h后再行同样方法将0.5 g甲硝唑液点耳5～7滴，两者联合点耳2～4次/d，5 d为一个疗程。

对照组152例患者采用青霉素静脉滴注后，同样用3%双氧水及小棉签清洗耳患，然后用0.25%氯霉素液向患耳内滴入5～7滴，2～4次/d，5 d为一个疗程。

两组患者1个疗程后，经检查治愈患者可停药，未完全治愈患者需要连续用药，个别全身和局部症状严重患者根据情况选用抗生素进行全身治疗，争取早日最终康复。

1.3 疗效评价标准 痊愈：用药2个疗程后，鼓膜不充血，外耳道没有脓性分泌物，中耳炎症消失；好转：2个疗程后，鼓膜稍有充血，外耳道脓性分泌物明显减少；无效：2个疗程后，分泌物及炎症无改变，病情甚至有加重趋势。痊愈率+好转率为总有效率。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

本次研究的348例急慢性化脓性中耳炎患者经过临床治疗，其中对照组152例患者氯霉素治疗后总有效率为68.42%，治疗组196例患者采用甲硝唑+氟哌酸联合治疗后总有效率为97.45%，治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见病之一，此病无季节性，全年均可发病，常常伴随听力减退[4]。化脓性中耳炎临床上分为急性和慢性两种类型，如果急性患者不能得到及时良好的治疗，就会病变为慢性化脓性中耳炎，很难根治[5]。此病对儿童及成年人的健康影响很大，如果中耳炎反复发生就会导致鼓膜穿孔不断增大，出现中耳粘连硬化，最终导致患耳听力不断下降；同时，若出现反复发作中耳炎会，时间久了会形成骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头遭受侵蚀后可能并发面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等疾病，甚至严重者会危及生命，如不及时采取有效药物治疗，治愈会更加艰难[6]，给患者身心健康带来严重危胁，应该引起患者高度重视。

化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症，儿童是此病主要患发人群，成人相对较少，此病也是造成小儿听力下降的常见病因。耳镜检查、耳部触诊、听力检查等辅助检查有助于确诊化脓性中耳炎。经耳镜检查可见，起病初鼓膜充血红肿，锤骨柄及紧张部周边呈现放射状扩张的血管，鼓膜肿胀向外膨出，局部可见小黄点，穿孔处有搏动亮点（脓液从该处涌出）。耳部触诊则患者的乳突部有轻微压痛，鼓窦区较明显。听力检查时，大多数患者表现为传导性聋，少数患者呈现混合性聋或感音神经性聋。血液检查表明患者的血象白细胞总数增多，多形核白细胞增加，当鼓膜穿孔后血象渐渐趋于正常。在临床上，化脓性中耳炎分为急性和慢性。急性化脓性中耳炎多因患者的上呼吸道出现感染、身体免疫力低下或因给小儿喂奶姿势不正确等引起，而慢性化脓性中耳炎则大多数因急性化脓性没有得到及时彻底治疗病变而来。对于化脓性中耳炎的治疗原则是控制患耳感染，保持脓血通畅引流，根除致病因素。目前临床上大多采用抗厌氧菌和抗需氧菌联合治疗[7]，而研究化脓性中耳炎的单纯抗厌氧菌及抗需氧菌对比方面很少，其疗效评价很难确定。化脓性中耳炎多为混合感染，本组研究药敏试验中，患者对甲硝唑和氟哌酸（又名诺氟沙星）敏感率非常高，因此治疗组196例患者采用两者联合治疗急慢性化脓性中耳炎疗效显，总有效率达97.45%。氟哌酸滴入患耳后会被迅速吸收，组织分布良好，可抑制中耳腔中敏感菌株的DNA合成，进而抑制病菌繁殖[8-9]。 同时，甲硝唑对厌氧菌DNA的降解作用较强，有效地抑制厌氧菌的繁殖，且该药毒副作用小，吸收快，使用安全。因此，采用甲硝唑预防和治疗厌氧菌引起的感染协同治疗，增强了治疗效果[10-11]。而对照组152例急慢性化脓性中耳炎患者采用青霉素加氯霉素联合进行抗需氧菌治疗，临床疗效比较差，总有效率仅为68.42%，明显低于治疗组临床疗效。因此，采用甲硝唑+氟哌酸治疗急慢性化脓性中耳炎疗效显著，取得良好的临床效果。

总之，对于急性化脓性中耳炎应该及早就诊，接受合适的治疗方法医治，对于提高临床治疗效果具有非常重要的意义[12]。本次研究证实，急慢性化脓性中耳炎应用甲硝唑+氟哌酸治疗疗效确切，毒副作用小，给药简便，价廉安全，是化脓性中耳炎临床治疗的首选，值得广大同行不断研究和借鉴。

参考文献

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[12] 韩浩伦，丁瑞英，吴玮.化脓性中耳炎药物治疗进展[J].总装备部医学学报，2008，4（11）：56-57.

（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：车艳）