双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折

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[摘要] 目的：探讨双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：在采取手术及保守治疗的老年股骨颈骨折患者中选取63例，应用骨水泥技术实施双极人工股骨头置换，并对该63例患者进行回顾性分析。结果：双极人工股骨头置换手术时间短，创伤小，手术风险小，术后患者可早期活动，中短期效果良好，生活质量明显提高。结论：双极人工股骨头置换术对于老年股骨颈骨折患者仍然具有重要的临床意义。

[关键词] 股骨颈骨折；双极人工股骨头置换术

[中图分类号]R683 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-170-02

随着人工关节技术的发展，人工假体置换在股骨颈骨折的治疗中已得到广泛的应用，逐渐取代了传统的手术切开内固定术式。即便对于老年股骨颈骨折患者，虽然全髋关节置换术已明显有取代人工股骨头置换术的趋势，但双极人工股骨头置换术仍然被较多骨科医生所乐于采用。我院于2001年1月~2007年4月对63例老年股骨颈骨折患者行双极人工股骨头置换术，疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

63例患者中，男29例，女34例，年龄70~88岁，平均75岁。致伤原因：跌倒摔伤61例，车祸伤2例。按Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型27例，Ⅳ型32例。合并高血压20例，心脏病34例，糖尿病10例，慢性支气管炎12例，脑血管疾病7例，7例伤前均可下地行走。63例中，许多患者数病并存。

1.2 治疗方法

入院后即予患髋牵引制动，完善各项检查，协同相关内科医生积极诊查和治疗内科疾病，控制血糖、血压，改善心肺功能，加强营养支持，术前请内科和麻醉科医师共同会诊，并使之成为常规，对有冠心病史或心电图检查有心肌缺血的患者行超声心动图检查，对有慢性支气管炎等肺部疾病的患者行肺功能测定，综合评估患者对麻醉和手术创伤的耐受能力。对高血压患者尽量控制收缩压在150 mmHg以下，舒张压在90 mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖要控制在9 mmol/L以下，慢性支气管炎患者应积极预防肺部感染。一般在骨折后3 ~7 d即应采取手术治疗，对于内科疾病尚未得到控制的患者，不可勉强手术，经积极治疗后，一旦情况允许，则应尽快手术以减少卧床时间。手术采用全麻或连续硬膜外麻醉，经髋关节外侧入路，行双极人工股骨头置换术，采用骨水泥技术。术后将患肢抬高15°~30° ，并置外展中立位防止假体脱位，术后第1天行股四头肌等张锻炼、踝关节主动屈伸练习，以促进下肢血液回流，减少DVT发生机会。根据引流量，术后24~48 h内拔除引流管，第2天可在床上坐起，叩背以促排痰。术后抗生素应用5~7 d，10~14 d后逐渐下床，扶双拐下地锻炼。

1.3 疗效评定标准

按Harris评分标准，即疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动度5分，总分100分。优：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：小于70分。

2 结果

63例患者中，1例术中并发心肌梗死，于术后7 h死亡。62例患者随访6个月~6年，其中，优34例，良24例，可4例，优良率为93.5%，大部分患者生活能自理，生活质量均较满意。

3 讨论

大多数人认为患者年龄越高，骨折愈合越困难。积水潭医院的资料表明[1]，70岁以下的患者其平均骨折不愈合率为10%，70岁以上的患者，不愈合率高达50%。由于股骨头血供的特殊性，骨折后股骨头缺血坏死及塌陷发生率为20%~40%。如何提高股骨颈骨折的愈合率，降低股骨头坏死率和并发症发生率，对老年患者在社会、家庭、个人方面均具有重要意义。在目前尚没有较好的方法解决股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死的情况下，对老年股骨颈骨折采用双极人工股骨头置换术不失为一个很好的选择。双极人工股骨头置换术在单极人工股骨头基础上增加了一个摩擦界面，在患髋活动量较小时主要是内衬关节活动，而在活动量较大时主要是外关节活动（头臼关节）。这种特殊构造有利于减少髋臼关节面磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率减少。现代双极人工股骨头有了许多改进，如球、头、柄和颈长有一系列型号，手术操作的器械专门化，金属-塑料-金属的低磨损界面设计，以及假体弹性材料的弹性模量拟人化等。这些设计使人工关节使用寿命更长、并发症更少[2]。吕厚山[3]曾提出，人工股骨头置换术后髋臼软骨的磨损、人工股骨头的中心性突出位移和假体柄部下沉仍是人工股骨头置换的主要问题。所以双极人工股骨头置换后虽也有髋臼磨损、疼痛、髋中心脱位等问题，但对于老年股骨颈骨折患者，平时运动量相对较小，预期寿命较短，最佳使用期常可满足该年龄组患者的需要，所以对全身状况较差、合并症多、估计难以耐受两次手术的老年股骨颈骨折患者，应积极考虑行人工股骨头置换术。

股骨颈骨折多发生于老年人，由于年龄大，骨折前即多伴有高血压、心脏病、糖尿病等合并症，骨折后长期卧床更易引起一系列危及生命的并发症，因此减少并发症的发生，降低病死率，提高康复水平和生活质量是治疗老年股骨颈骨折的目的。为达到这一目的，我们全部采用术前进行全面检查和积极治疗合并症，请内科及麻醉科医师会诊，综合评估患者对麻醉和手术的耐受能力，协同评估风险，共同决定手术时机和做好术前准备等措施，这对提高手术的成功率是非常重要的。长期卧床可增加相应并发症发生的机会，如坠积性肺炎、压疮、DVT等，选用骨水泥固定的假体在骨组织-骨水泥-假体界面上几乎没有微动发生，不必担心假体的松动和下沉，术后能获得即时固定，能早期下地负重活动，有利于并发症的预防。其技术操作也不像非骨水泥假体那样要求严丝合缝[4]。双极人工股骨头置换较全髋关节置换具有手术时间短、创伤小、出血少、操作要求低等优点，手术相对较为安全。另外，双极人工股骨头置换术的总体费用也没有全髋关节置换术那样昂贵，更易被普通家庭所接受。

对于髋臼破坏较重或髋臼已有明显退行性病变者，或一般状况差，不能耐受手术者，严重的糖尿病患者，伴髋关节化脓性感染者，均为手术之禁忌，不宜手术[5]。身体条件好，平时活动量大，髋臼磨损严重，预期寿命较长者，则不应选择双极人工股骨头置换而宜选择全髋关节置换。

[参考文献]

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001.850-853.

[2]张普国，黄明光，曾秋涛，等.高龄股骨颈骨折髋关节置换术的比较[J].中国修复重建外科杂志，2002，16(1)：51-53.

[3]吕厚山.浅谈人工股骨头置换治疗股骨颈骨折[J].中华骨科杂志，1997，17(2)：99.

[4]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998.

[5]毛宾尧.髋关节外科学[M].北京：科学出版社，1998.693.

（收稿日期：2008-03-21）