孩子“失语”,警惕选择性缄默症

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宁宁今年5岁，是个长相清秀、帅气的小女孩。宁宁原来性格比较内向，但能与他人交流自如，与家人经常有说有笑。但近两个月来，突然不与家人进行交流，就连她最喜欢的哥哥，也不理了，无论怎么“威逼利诱”都拒绝说话。宁宁的父母带她去医院就诊。医生经过一系列检查，并与父母进行详细交谈后，确诊宁宁患上了选择性缄默症。

何为选择性缄默？

选择性缄默症是指小儿在获得言语功能，有正常的言语理解及表达能力后，因精神因素而出现的在某些社交场合沉默不语的病症。由于其言语表达在场景和对象上有鲜明的选择性，故称选择性缄默症。其实质并非言语障碍，而是一种社交功能问题。该病常有几个特点：

多在3～5岁起病，女孩多见。

主要表现为沉默不语，并且有选择性，即在熟悉环境及熟悉人面前讲话而在陌生人及陌生环境面前则缄默不语。

少数儿童则相反，在幼儿园、学校说话而在家不说话。通常用手势、摇头、点头来表示需要，或仅用“是”或“不是”等单词来表示。但越是鼓励其讲话，越是缄默不语。

约70%患儿伴情绪和行为问题：如害羞，行为退缩；见生人毫无表情；或在家中有明显违抗行为。少数患儿伴有多动、抽动障碍和其他言语异常表现。

易引发选择性缄默症的原因

选择性缄默症一般无脑器质性原因。目前认为，是因精神因素作用于具有某些人格特征的儿童而产生的，可能与以下几个原因有关：

病前具有性格特征

患儿病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征，患儿的父母常有人格异常和精神障碍。

发育成熟延迟

患儿虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟，且常常伴有其他语言问题。

还常伴有功能性遗尿、功能性遗粪等其他发育，其中部分患儿的脑电图表现为不成熟脑电图及其他异常变化。

心理社会因素

患儿常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异、父母虐待儿童、家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。

选择性缄默应及时治疗

儿童期的选择性缄默症只要及时、坚持治疗，一般可恢复正常言语及社交功能，预后较好，极少数可持续到成年。故需要家庭、学校、社会多方面的支持和参与，逐步引导患儿与他人交流。

目前治疗主要采用心理治疗、家庭治疗、精神分析法和行为治疗。医生建议采用三改善三鼓励原则。

三改善原则

即改善生活环境，给患儿一种其乐融融的家庭温馨感；改善家庭关系，减少粗暴的呵斥，增加善意的鼓励；改善学习环境，给患儿创造一个良好的环境，不取笑其言语障碍，不恐吓捉弄等。

三鼓励原则

即鼓励患儿多讲话，经常语气温柔地与孩子进行交流，并鼓励他讲话；鼓励患儿交谈，经常邀上几个孩子要好的朋友进行游戏，与小朋友进行交谈；鼓励患儿参加集体活动，争取得到学校、老师参与和支持，组成帮助小组，经常进行集体活动，并鼓励其参与。