微波治疗下鼻甲肥厚的临床分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇微波治疗下鼻甲肥厚的临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要 目的：探讨微波治疗下鼻甲肥厚与传统手术的优缺点。方法：132例下鼻甲肥厚患者分别行下鼻甲部分切除术和下鼻甲黏膜下微波热凝术。结果：两种治疗方法的有效率分别为：手术组94.3%。微波治疗组91.7%，两者差异无显著性意义（P>0.05），但各有其特点和适用范围。结论：除下鼻甲骨质增厚为主的下鼻甲肥厚病例外，应首选下鼻甲黏膜下微波热凝术，以保护鼻腔的解剖结构及其生理功能。
关键词 鼻炎 肥厚性 鼻甲切除术微波
资料与方法
临床资料:按照慢性肥厚性鼻炎的诊断标准［１］，我院2000年6月~2005年6月间有随访记录的本组患者132例。男82例，女40例；年龄16~50岁，平均23.4岁；病史1~30年，平均3.5年。所有入选病例在本次治疗前均已使用过血管收缩剂、多种抗生素、激素及中药等治疗。将132例下鼻甲肥大患者分为2组，A组35例，行下鼻甲骨黏膜下切除术或下鼻甲部分切除术；B组97例，行下鼻甲黏膜下微波热凝术。
手术方法:下鼻甲手术适用于以下鼻甲骨质增生为主的肥厚性鼻炎。对麻黄素收缩不敏感的病例。麻醉采用鼻黏膜表面麻醉和下鼻甲黏膜下浸润麻醉。根据骨质大小和黏膜肥厚情况，采用常规的下鼻甲骨黏膜下切除术或下鼻甲部分切除术，用凡士林纱条填塞止血，术后给予止血、抗感染治疗。48小时取出凡士林纱条，若切口仍有出血或明显渗血，则用凡士林纱条或明胶海绵再次鼻腔填塞。若无出血，则用麻黄素滴鼻，起止血和预防粘连的作用。3~5天内清理结痂。
下鼻甲黏膜下微波热凝术适用于以下鼻甲黏膜肥厚为主的病例。麻醉采用鼻腔黏膜表面麻醉。选用深圳和佳公司EBH－IV型耳鼻喉综合治疗仪，将功率定为60~80W，选用针状微波电极，刺入肥厚的下鼻甲黏膜下，进行逐点热凝，至热凝部位出现组织挛缩、颜色发白为限。热凝时间为1~3秒。每例每侧下鼻甲的热凝部位和位点多少依下鼻甲肥厚的部位和程度而定。下鼻甲普遍肥厚者，可由前向后分期进行治疗。术后鼻腔无需填塞，无需住院。给予麻黄素和薄荷油交替滴鼻，少量应用抗生素。一部分病例当即感觉鼻腔通气明显改善；一部分病例1~2天内鼻腔稀薄分泌物较多，后逐渐减少或消失。5天后复查时鼻甲表面有一层黏冻状分泌物，轻夹即脱离。鼻甲黏膜略苍白，无出血。
疗效评定标准:①治愈：鼻通气改善，下鼻甲不大，黏膜恢复正常；②显著改善；鼻腔通气明显改善，下鼻甲大小、黏膜色泽接近正常；③改善：鼻腔通气有所改善，下鼻甲较术前缩小黏膜表面不甚光滑，色泽较淡或呈暗红色；④无效：鼻腔通气无任何改善。
两组手术术中及术后情况比较见表。
结果
术后随访1年，疗效见表2。经统计学分析，两组间的疗效差异无显著性意义（P>0.05）。在治疗过程中，下鼻甲切除组有5例因术中出血较多致术野不清，使下鼻甲后端切除不够理想，导致通气不畅，影响了疗效。由于手术组必须行鼻腔填塞，所以术后反应程度明显较微波治疗组为重，表现为鼻腔疼痛、头痛、口干不适等，并且有6例在鼻腔填塞的情况下仍有不同程度的出血，需重新填塞。而微波治疗组则不存在此问题；术后换药时鼻腔发生出血，手术组8例，占28.5%，而微波治疗组在清理鼻腔结痂时仅有12例，且出血量甚微；两组间差异有显著意义。手术组下鼻甲创面多为血痂覆盖，不易清除，而微波治疗组下鼻甲创面为胶冻状分泌物，易于清除；手术组创面愈合时间明显长于微波治疗组；手术组有1例术后发现鼻腔较宽大，黏膜干燥的并发症，而微波治疗组则未发现此现象。
讨论
基层医院过去对保守治疗无效的肥厚性鼻炎均采用手术治疗为主。通过对35例肥厚性鼻炎下鼻甲切除手术的观察分析，下鼻甲部分切除术对下鼻甲，特别是鼻黏膜的损伤最大，手术创面较大、出血较多、愈合时间较长及术后反应程度较重，并且手术疗效与微波热凝术无明显差异，此外，还存在导致萎缩性鼻炎之虑。下鼻甲骨黏膜下切除术对下鼻甲黏膜的损伤相对下鼻甲部分切除术要小一些，术后愈合时间也短一些，但是由于下鼻甲骨为一不规则薄骨，表面凹凸不平，尤其是其后端较难剥离，只能凭医生的手感来完成，容易造成黏膜破裂损伤。故该术式对术者操作技巧要求较高，也容易扩大黏膜面的损伤和增加出血量。而微波热凝治疗虽然是从黏膜面多处进针进行热凝治疗，但只要术前、术中认真检查鼻腔，选择好治疗部位和位点，以较小的治疗剂量，选择合适的针状电极深入到黏膜下进行热凝，可获得较好的疗效，操作也较容易。
微波热凝治疗是通过微波的热能使下鼻甲黏膜下组织发生纤维化，从而达到缩小下鼻甲体积的作用，而黏膜上皮基本正常。治疗结果也显示，微波热凝治疗具有以下优点：①术中患者痛苦少，一般局麻即可耐受；②术中无出血，对周围组织创伤小；③术后无需鼻腔填塞、不良反应轻、创面愈合快；④手术时间短、操作简便。但微波热凝治疗也受到某些因素的限制：①对于下鼻甲肥大以骨质增生为主的病例不宜选用，否则效果不满意；②对于下鼻甲黏膜普遍肥厚、桑椹样改变、黏膜舒缩功能极差的病例，疗效亦不满意；③合并有明显的鼻窦炎而不认真治疗，仅作下鼻甲微波热凝治疗，也不易收到理想的效果。
参考文献
1卜国铉，主编.耳鼻咽喉科全书,鼻科学.第2版.上海科学技术出版社，2001,40~46