微卡辅助治疗肺结核并HBsAg阳性的临床观察

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文章编号：1009-5519（2007）05-0706-02 中图分类号：R5 文献标识码：B

我院在2003年10月～2006年6月间，共收治肺结核并HBsAg阳性初治患者126例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 全部病例为本院门诊或住院患者，126例中，男60例，女66例，年龄18～70岁，平均42.6岁，全部病例均有典型临床症状，经X线胸片或CT检查且痰菌阳性的继发性肺结核初治患者。随机分为甲、乙两组，甲组70例，乙组56例，治疗前肝功能正常，既往无明确“肝炎”。

1.2 治疗方法：全部病例化疗的基本方案为2HERS/4HR（H：异胭肼0.3 g/d，E：乙胺西醇0.75 g/d，R：利福平0.45 g/d，S：链霉素0.75 g 肌肉注射，1天1次链霉素过敏者，改为Z：吡嗪酰胺0.5 g 1天3次），有并发症给予相应治疗。治疗组70例（甲组）同时加用微卡针22.5 μg/支，每两周臂部肌肉注射，疗程6月。治疗初每2周查肝功能1次，2月后每月复查1次，如肝功能ALT升高，SB正常，暂不停用抗痨，加用护肝药。如ALT>80U/L，出现SB升高，则停用R、Z，如肝功能进一步恶化，同时停用H、E。乙组患者一旦出现肝功能损害，加用护肝（甘利欣或阿托莫兰等）及微卡，待肝功能正常后再根据情况调整治疗方案。

2 结果

2.1 两组病例ALT及SB异常发生情况，见表1。

其中，甲组ALT异常明显低于乙组，甲组ALT异常在62～172 U/L，SB 30～33.1 mmol/lL，乙组ALT 66～680 U/L，SB 236.4～37.1 mmol/L，两组SB异常者ALT均正常。

2.2 两组肝损害出现时间，甲组3例在2周内，5例在2～4周，4周后1例，乙组2周内14例，2～4周13例，4周后2例，甲、乙两组肝损害4周内发生者分别为88.8%和90.3%。

2.3 停药及肝损害：甲组停药6例，2周内有4例肝功能恢复正常，余2例4周内恢复，继续原方案治疗。其中2例重复出现肝损而再次停药。乙组停抗痨药25例，同时护肝（加用阿托莫兰）及免疫调节治疗后，14例2周内肝功能恢复正常，2～4周内9例，另外3例8周内恢复，将原治疗方案R改为利福喷丁0.45 g，周二、五口服，5例重复出现肝损害，随访中，甲组1例，乙组3例反复出现肝损，后确诊为慢乙肝重度，因反复出现肝损害，未及时强有力抗痨，致病情迁延不愈。

3 讨论

母牛分枝杆菌菌苗是WHO在上世纪90年代推荐的唯一结核免疫治疗剂，它是一种良好的免疫调节剂，具有双向免疫调节功能，能促进淋巴细胞转化增殖，释放出各种淋巴因子，使CD3和CD4值升高，CD8值降低，增加巨噬细胞的吞噬能力，显著改善患者的细胞免疫功能，增加机体的抵抗力，目前已有微卡治疗CHB的临床报道[1]，本组结果显示，对照组易引起肝功能损害，易诱发肝功能衰竭，加用免疫调节剂后，肝损明显减少，两组结果显示，肝损害大多发生在治疗初4月内，故在此期应密切观察病情，定期作肝功能检查，以早期发现肝损害，及时调整治疗方案，对反复发生肝损害者，及时调整方案，可加用左氧氟沙星等，以免反复停药而致病情迁延不愈。

本组资料显示，微卡辅助治疗肺结核并hbsag阳性有较好疗效。

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