有晶状体眼后房型人工晶体植入术的护理配合
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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)05－0266－01
【摘要】目的：通过回顾性分析78例近视手术患者的护理，探讨有晶体眼后房型人工晶状体植入术的护理配合经验。方法：对78例(96眼)中高度近视患者植入后房型人工晶体矫正近视，加强术前健康宣教和心理护理，术中积极配合，术后密切观察病情，及时发现和正确处理并发症，给予个体化的健康指导。结果：78例患者术后视力恢复快，随访3~6个月屈光状态稳定，术后裸眼视力均达到术前最佳矫正视力，无一例因为护理不当而出现并发症，患者对手术效果及护理均满意。结论：有晶体眼后房型人工晶体植入术具有矫正近视度数高、预测性好、有可逆性等优点，是矫正中度和高度近视的一项新技术，对患者开展有计划、有步骤、有重点的护理，能有效保证手术质量，减少术后并发症的发生，提高患者满意度。
【关键词】有晶体眼；人工晶体植入术；护理
随着准分子激光手术的广泛开展以及手术方式的逐渐成熟，使大多数近视患者得到了很好的矫正，但是对于一部分超高度近视（≥﹣10.00D），准分子激光术后效果欠佳，尚无十分理想的治疗措施。高度近视眼的前房较深，具有植入人工晶体的优越条件，近年来，越来越多的眼科医生把手术矫正高度近视研究的重点投入到了有晶体眼人工晶体植入术中，目前该手术已成为矫治高度近视的一种新方法，其具有良好的术后视觉质量，保留调节力、保留光学区角膜组织完整性，具有可逆性等优点，其手术并发症少、屈光效果好、可预测性、稳定性好，是屈光手术的有益补充［1］。护理配合在此项手术中也起着重要作用，我院于2011年1月至211年12月共开展有晶体眼人工晶体植入术矫正高度近视共78例(96眼)，经过精心治疗和护理，取得良好疗效，现将护理体会总结如下。
1临床资料与方法
1．1一般资料 本组78例96眼，年龄19~38岁，平均29.6岁，男性36例，女性42例，单眼60例，双眼18例，术前屈光度-4.00~-20.00D。全部患者为中高度近视，裸眼视力0.04~0.3，最佳矫正视力0.1~1.2。
1．2手术方法 术前2~3周在表麻下行虹膜11点、1点方位YAG激光打孔，为植入人工晶体做准备。手术采用表面麻醉，散瞳孔后在显微镜下做颞侧约3.2mm的角膜缘切口，注入2％羟丙甲基纤维素，6点、12点各做宽约1mm透明角膜辅助切口，ICL自颞侧角膜缘切口注入前房，待其自然伸展开后将晶状体襻植入虹膜后方，襻位于水平位（TICL根据轴向适当调整）；BBS液冲洗置换粘弹剂，0.01％卡米可林0.2ml缩小瞳孔，BBS液再次冲洗前房，水密切口。
1．3病例选择标准 (1)前房深度大于2.8mm；(2)年龄20~45岁；(3)近视屈光度近2年内稳定，术前屈光度-4.00~-20.00D；(4)患者有手术主观愿望，不能耐受框架眼镜或接触镜；(5)全部病例排除眼前节疾病、白内障、青光眼、葡萄膜病、视网膜病变、浅前房及其它眼部手术禁忌症；(6)健康状况良好，排除全身结缔组织疾病、心血管疾病等。
1．4晶体 选用美国STAAR公司生产的后房型人工晶体（Implantable Collamer Lens）。
1．5结果 术后第1d全部患者角膜透明，人工晶正，术后视力恢复迅速。术后1月复查，患者裸眼视力0.2～1.5，平均视力0.8，术后视力均达到甚至超过术前最佳矫正视力，患者屈光状态稳定，无高眼压、虹膜损伤、角膜失代偿、人工晶体移位、自身晶体损伤等并发症发生。
2护理
2．1术前护理
2．1．1心理护理 有晶状体眼人工晶体植入术是新开展的手术，费用高，患者渴望改善视力，对手术寄予厚望，同时又担忧手术疗效及并发症，很多患者有浮躁、焦虑心理。针对患者和家属的不同心理特点，我们主动与患者及家属沟通，首先向患者及家长解释为什么不能行激光治疗，然后详细介绍后房型人工晶体的安全性、可预测性及与激光手术相比的优越性，询问患者需求，耐心倾听并解答患者的疑问。向其介绍医院和手术医生的技术水平，解释手术的基本步骤、术中配合要求、术后恢复的一般过程、术中及手术后可能出现的各种症状，强调情绪放松配合手术的重要性。介绍已成功病例，增加患者信心，解除思想顾虑，使患者心理处于最佳状态下接受手术治疗。
2．1．2术前准备 术前询问病史，排除有发生风险的不宜手术因素；裂隙灯下检查结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、玻璃体、眼底等，协助患者检查泪液分泌试验、视力、眼压、角膜厚度、角膜曲率、角膜地形图、近视度数、眼轴长度等，设计人工晶体的度数，以保证术后患者有较好的裸眼视力；测量明暗两种情况下的瞳孔直径，可对术后的眩光症状做出预测，以提前告知患者术后可能出现眩光现象。全身检查包括：心电图、血、尿常规、肝肾功能、血糖等常规检查。做好特殊器械、显微镜等用品的准备，且要确保性能良好。术前3d用0.3％加替沙星滴眼液及0.1％普拉洛芬滴眼液滴眼，各4次/日，术前1d洗头、沐浴，保证充足睡眠，注意眼部卫生，停止脸部化妆，女性患者避开月经期，以保证全身情况良好，手术日常规予剪睫毛、冲洗泪道、冲洗结膜囊，复方托比卡胺散瞳，护送患者入手术室。
2．1．3术前宣教 采用口头表述、知识手册、电视录像等方式向患者讲解疾病的基本知识、手术前的准备、术中配合、术后可能出现的症状、并发症及注意事项等。讲解并示范正确点药方法及注意事项，嘱患者预防感冒，避免用力咳嗽、打喷嚏，勿吸烟饮酒，术中避免手脚乱动，头部固定，并训练患者眼球向各个方向运动，以配合医生顺利完成手术。向患者讲解手术前后配合的重要性，介绍术中控制咳嗽和打喷嚏的方法，用舌尖顶着上腭，不能控制时要告诉医生，以免影响手术。
2．2术后护理
2．2．1一般护理 与人工晶体植入术后的护理类似，术后留院观察1天，手术当日安静闭目取平卧位休息，减少眼球转动，减少头部的活动，以防眼内出血、眼压增高等并发症。饮食以普食为主，多进食新鲜水果和蔬菜，避免进食需用力咀嚼的食物、辛辣刺激性食物，以保持大便通畅，有便秘者给予轻泻剂，避免因用力解大便引起而眼压升高。术后避免咳嗽或大声说话，勿低头弯腰，勿用力闭眼，勿用手触碰术眼，保持眼部卫生，以免影响伤口愈合，并防止晶体移位。术后如出现眼痛、眼胀持续性加重，并伴有恶心，呕吐等现象应立即告知医生处理，警惕高眼压的发生。
3．2．2术眼护理 术后第1天拆开敷料换药，碘伏消毒眼周皮肤，术眼开始点药：0.3％加替沙星滴眼液4次/日，妥布霉素地塞米松眼液6次/日，妥布霉素地塞米松眼膏1次/晚，点眼液应动作轻柔，整个过程严格无菌操作，避免碰伤角膜，防止交叉感染。术后密切观察角膜、房水、眼压、前房深度、人工晶置以及术眼晶体透明度。告知患者术眼出现轻度眼痛、眼胀、眼内异物感等不适均属正常现象，告知患者妥布霉素地塞米松眼液为含激素类眼液，使用是为了控制眼部炎症反应，只能术眼使用，健眼不能使用，防止出现“激素性青光眼”的不良反应。
2．2．3预防并发症的护理（1）高眼压 主要发生在术后早期，可因急性虹膜炎引起，也可因未彻底清除前房内的粘弹性物质，或因术后大量使用皮质类固醇而引起。术后用非接触眼压计监测眼压，询问患者有无眼部胀痛、头痛、恶心、呕吐等症状，发现眼压升高要安慰患者，使用降眼压药物治疗［2］。若是粘弹剂引起的高眼压，可予角膜旁穿刺前房放液。本组患者有6例术后出现眼压升高，患者能忍受，向患者解释眼压升高的原因，缓解患者的心理紧张情绪，第2d眼压均恢复正常。（2）角膜水肿 与术中植入人工晶体时，或术后擦眼、角膜检查时人工晶体与角膜内皮相摩擦等有关。但随着手术材料、手术术技巧改进，角膜水肿的并发症大大减少。术后尽量避免接触性角膜检查，嘱患者不要用力挤眼和揉眼，注意休息，避免眼睛疲劳。（3）虹膜炎、感染 主要由于术中过多干扰虹膜所致，术中应细致操作，术中应合理使用粘弹剂，器械尽量少出入前房，局部应用抗生素及糖皮质激素眼药水，换药和滴眼药水时应注意严格无菌操作，避免压迫眼球，术后测眼压用非接触性眼压计测量，防止感染。（4）光晕或眩光 主要由于人工晶体有效光学直径小于瞳孔直径，光线通过人工晶体边缘时产生了光晕和眩光［3］。因夜间瞳孔较大，所以出现眩光的概率高，一般无需特殊处理，随着炎症反应的逐步吸收，瞳孔对光反应的灵敏度增加，眩光现象2~3个月后可自行消失，所以需向患者耐心解释，并嘱其不要紧张。（5）瞳孔变形 由于人工晶体固定在虹膜上，短期内对虹膜纤维有牵拉，引起的瞳孔变形，一般无需特殊处理，可自行恢复。本组患者中8例在术后存在瞳孔变形，术后1个月复诊时已恢复正常圆形，光反应灵敏。
3出院指导
3．1生活指导 嘱患者保护好术眼，3个月内不要用力闭眼、揉眼，防止碰撞，洗脸时不要用力擦洗，避免剧烈活动、避免做对头部冲击力较大的运动，用眼要注意劳逸结合。
3．2用药指导 嘱患者出院后继续按医嘱用药，指导患者正确滴眼液、涂眼膏，避免损伤角膜，引起眼部感染。为控制术后炎症，需点用激素类眼液，但应注意避免出现“激素性青光眼”，向患者强调使用时间为1个月，每星期减半量，点满4周停止使用。
3．3复查 患者术后的复诊对手术的远期效果的观察十分重要，向患者交待术后定期复诊，术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、1年复查，随访项目包括：视力、眼压、电脑验光、角膜内皮细胞计数、裂隙灯下检查角膜、前房深度、人工晶置、瞳孔、患者晶体透明度等，同时给予个体化健康指导等。如果有突发的眼红、眼痛、畏光、流泪、视力骤降、视物变形等不适时需及时就诊。告知驾驶员患者，术后可能出现眩光现象，为驾驶安全，应避免夜间开车。
4小结
有晶体眼后房型人工晶状体植入术矫正近视度数高、预测性好、有可逆性，远期效果安全、稳定，而且保留了原有晶状体的调节功能，不削薄角膜，对眼内结构没有影响，较激光手术更加安全，是矫正中度和高度近视的一项新技术。但由于此术式为眼内手术，手术风险相对较激光手术大，这就要求我们护理人员要不断学习新知识，在工作过程中不断的思考和研究，提高护理水平。术前完善各项检查，做好心理护理，消除患者的思想顾虑，正确的引导患者，是保证手术顺利进行的前提，术后对患者的眼压进行动态观察，观察眼部病情变化，掌握正确的用药方法，及时发现和正确处理并发症，并给予个性化的健康指导，是确保手术成功的重要保证。
参考文献
［1］胡勇花，许燕娇，易全勇．3种有晶状体眼人工晶体植入矫治高度近视术的护理．江西医药，2008， 43（6）：636~637．
［2］张继莲，肖惠明，吴华琨，等．前房型有晶体眼人工晶体植入术矫正高度近视的护理体会．临床护理杂志，2006，5（5）：15~16．
［3］姜忠翠，叶红，陈穗桦，等．虹膜固定型人工晶体有晶体眼植入术的护理体会．医学研究生学报，2009，22（3）：286~288．
作者单位：412002株洲三三一爱尔眼科医院