关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术的护理体会
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【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0188－02
随着交通意外、运动创伤的日益增多，前交叉韧带（ACL）损伤的发生率不断增加。ACL的损伤常导致膝关节的不稳，引发膝关节半月板和关节软骨的损伤，从而影响患者的工作和生活。因此，应尽早重建ACL，恢复膝关节的稳定［1］。关节镜下重建ACL与关节切开手术相比，具有关节损伤小、恢复快、并发症少的特点。对该种病例患者的围手术期进行个体化护理，将护理工作做到位和做好，可以获得良好的患者满意度和治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术者19例，男13例，女6例，年龄27-58岁。单纯前交叉韧带损伤8例，合并半月板损伤5例，合并后交叉韧带损伤6例。
1.2 方法：采用关节镜下前交叉韧带或后交叉韧带异体肌腱重建手术，术前充分准备，术中规范操作和护理，术后与医生共同制订康复训练计划。本组19例患者膝关节活动范围均恢复良好，可正常生活和参加体育活动，患者无不适感和感染现象发生。
2 护理
2.1 术前护理：帮助患者克服恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，术前向患者介绍手术方法，使患者在了解的基础上积极配合手术，同时告知患者及家属术前、术后注意事项。如术前进行皮试，手术部位及周围肌肤的清洗和消毒。尤其是告知术后关节及股四头肌的锻炼方法，在术前就开始进行。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征和患肢血运 术后患者去枕平卧6小时，持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，1次/小时，随病情变化及时调整医嘱。严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动及感觉运动情况，如有异常及时汇报医生。观察伤口敷料有无渗血及量、色的变化（本组病例伤口无明显渗血）。
2.2.2 护理 术后采用棉垫加压弹力绷带包扎膝关节，外加支具固定，可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液，但是松紧适宜，过紧会影响患肢血运，引起肢体肿胀。常规给予膝后侧靠大腿处垫一软枕（高度约20cm），保持患肢屈曲15°-30°功能位。此种可使膝关节前交叉韧带处于松弛状态，减轻患者的疼痛及不适，同时利于膝关节恢复［2］。
2.3 功能锻炼
2.3.1 踝泵练习术后解除后，即鼓励患者做踝泵练习，用力缓慢全范围屈伸踝关节。开始每次活动30-50下，每天4-6次，以后逐渐加量。
2.3.2 股四头肌等长收缩锻炼患者平卧，患肢锁定于完全伸直位，在支具保护下运动。患肢踝关节做尽可能的背伸，俗称“勾脚”，使大腿肌肉绷紧并持续5s，然后放松数5s再收缩，如此反复。每次10-20下，每天3-5次。如两腿同时进行，可以增加患侧的股四头肌收缩力30%［3］。
2.3.3 直腿抬高训练术后第2天鼓励患者行直腿抬高。先协助患者将腿抬高10°左右，然后慢慢放下，从被动到主动，逐渐将腿抬高35°左右，不超过45°。停3-5s再缓缓放下，每2-3h练1次，每次5-10s，如此反复练习。
2.3.4 伸屈膝锻炼术后两周内调整支具使膝关节在伸0°-屈30°的范围内活动，膝下垫一个软枕，保持屈膝30°，然后足跟抬离床面，直至屈膝伸直，如此循环进行，每日3组，每组5次，此后每周增加屈曲30°，至屈膝90°。单纯前后交叉韧带损伤不伴有半月板和关节内其他结构的损伤患者对完全负重并无要求，术后第3周起，只要患者能够耐受疼痛进行负重行走，就可鼓励其早期下床行走，以尽快恢复运动功能。
2.4 出院指导一般住院2-3周出院，出院前由责任护士帮助患者制定具体的康复计划，嘱患者按计划有目的、循序渐进的进行锻炼。一般8周可扶拐部分负重活动，12周可弃拐完全负重活动，6个月进行完全下蹲运动、慢跑、骑自行车、游泳等体育锻炼，避免“急转”“急停”动作。1年后恢复正常运动。注意安全，避免外伤，防止关节再损伤。
3 讨论
关节镜下重建交叉韧带是改善膝关节交叉韧带断裂后关节不稳的根本解决方法。同种异体肌腱与自体肌腱相比，具有很多优势［4］。康复护理是患者能否重新自由行动的关键，应本着“以人为本”、“为患者服务”的原则，设计人性化的康复训练计划，在避免患者疲劳的前提下，逐渐增加训练项目和运动量，达到最佳治疗效果。
参考文献
［1］ 薛海滨,敖英芳,丁长隅.前交叉韧带断裂和重建对膝关节退变的实验研究［J］.中华外科杂志,2002,40(4):304-305.
［2］ 于红,牛志霞.关节镜下异体韧带重建膝前交叉韧带术患者的护理［J］.中华护理杂志,2001,36(8):99.
［3］ 于长隆主编.常见运动创伤的护理与康复［M］.北京:北京大学出版社,2006:6.
［4］ 刘文祥,徐斌,徐洪港,等.关节镜下同种异体肌腱移植重建交叉韧带60例［J］.中国组织工程与临床康复,2010,14(5):866-9.
作者单位：214001 江苏省无锡市第二人民医院