128例产妇产后盆底肌力筛查的临床分析

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【摘要】 目的：通过对128例产妇产后盆底肌力的筛查结果进行分析，了解不同分娩方式、孕产次及分娩前胎儿体重等对女性盆底肌力的影响，为促进产妇产后盆底肌力的康复提供依据。方法：选择2012年6月-2013年6月笔者所在医院住院分娩的产妇128例，在其产后6～8个月内通过阴道指诊法对其盆底肌力的改变情况进行筛查，采用由Laycock所发展的Oxord骨盆底肌力评分系统，Oxord肌力（modiied Oxord scale）分为0～5（分）级，肌力3级48例，4000 妇产后盆底肌力异常的发生率高于分娩时新生儿体重

【关键词】 产妇； 盆底肌力； 筛查

中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0137-02

为了解不同分娩方式、孕产次及分娩时新生儿体重对产妇盆底肌力的影响，对2012年6月-2013年6月笔者所在医院住院分娩的128例产妇于产后6～8个月内通过阴道指诊法对其盆底肌力进行了筛查，并对筛查结果进行了临床分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月-2013年6月笔者所在医院住院分娩的产妇128例，均为单胎，足月产，年龄19～43岁，平均（27.2±1.6）岁。产后42 d复查：产妇子宫复旧好、恶露无异常、无阴道急性炎症、排除妊娠及盆腔恶性肿瘤疾病等。于产后6～8月来院进行盆底肌力的筛查。

1.2 方法

1.2.1 询问孕产史，常规产后妇检，观察外阴及阴道，腹部及会阴伤口愈合情况，再进行盆底肌力筛查。

1.2.2 盆底肌力阴道（指诊法） 将中指及食指放到阴道后2穹隆，后退1.5 cm处6点钟位置，嘱患者进行阴道收缩，放松腹肌及臀肌的情况下，让患者尽最大力量进行收缩，收缩3秒，重复三次，若能收缩3秒则盆底肌力正常。

1.3 观察指标

采用由Laycock所发展的Oxord骨盆底肌力评分系统，Oxord肌力（modiied Oxord scale）分为0～5（分）级。（1）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为0秒，则肌力定为0（分）级；（2）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为1秒，则肌力定为1（分）级；（3）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为2秒，则肌力定为2（分）级；（4）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为3秒，则肌力定为3（分）级；（5）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为4秒，则肌力定为4（分）级；（6）当患者盆底肌肉收缩的持续时间为5秒，则肌力定为5（分）级[2]。将骨盆底肌力评分

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 不同分娩方式对产妇产后盆底肌力的影响

在盆底肌力筛查128例产妇中，剖宫产产妇80例，经阴道分娩的产妇48例。盆底肌力>3级48例，占37.5%（48/128）；

2.2 不同孕产次对产妇产后盆底肌力的影响

128例产妇中初产妇为110例，经产妇18例。初产妇产后盆底肌力异常为63例，占57.3%（63/110）；经产妇产后盆底肌力异常17例，占94.4%（17/18）。两者产后盆底肌力异常发生率比较，差异有统计学意义（P

2.3 产时不同新生儿体重对产妇产后盆底肌力的影响

128例产妇中分娩时新生儿为巨大儿（分娩时新生儿体重>4000 g）的产妇为10例，非巨大儿（分娩时新生儿体重

118例。产后产妇盆底肌力异常的分娩巨大儿的为9例，占90.0%（9/10）；非巨大儿的为71例，占60.2%（71/118）。两者产后盆底肌力异常的发生率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

盆底肌肉像弹簧床一样，承托和支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有控制排尿，维持阴道紧缩度，控制排便，增进性等作用，盆底肌由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置，若骨盆底结构和功能出现异常，常能影响盆腔脏器的位置与功能，并能引起分娩障碍[1]。

剖宫产产妇，由于受到妊娠时重力的影响，腹腔压力和盆腔脏器重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉持续受压，造成了软组织的损伤，而阴道顺产的产妇，一方面由于受妊娠的慢性损伤，另一方面分娩时盆底受胎头挤压，盆底结缔组织分离，造成了急性损伤，在双重作用下，对产妇产后盆底肌力影响明显大于剖宫产组，说明剖宫产对产妇产后盆底肌力异常的影响小于经阴道分娩组，但剖宫产术中、术后发生产后出血、产时损伤以及产后子宫复旧不良的发生率明显高于阴道分娩，因而不能仅仅为了降低产妇产后盆底肌力异常的发生率而人为提高剖宫产率。多次妊娠，盆底组织多次受到拉伸延长，多次受到影响，加之没有进行盆底康复治疗，经产妇较初产妇产后更易发生盆底肌力异常[2]。

妇女在妊娠时，随着胎儿增大和子宫重量增加，长期压迫盆底肌纤维变形，因此孕妇要严格控制体重，在通过阴道分娩时，胎头的压迫使盆底肌肉筋膜扩张、伸展，特别是多次妊娠、分娩、头位难产等，使筋膜弹性降低，导致盆底功能障碍（PFD），引起压力性尿失禁（SUI）、盆腔脏器脱垂（POP）[3-4]，而不同的分娩方式对产后早期POP发生率以及膀胱颈移动度存在差异，选择性剖宫产对产后早期盆底功能具有一定的保护作用[5]。生育巨大儿的产妇，由于受妊娠重力影响大，对盆底组织损伤较大，生育巨大儿的产妇与生育体重

产后盆底肌力筛查，只是盆底功能障碍检测的一种方法，而产后盆底肌的康复工作，更需要广大的妇产科医务工作者不断完善和提高，从围产期保健指导，孕期检查和及咨询质量，完善的围产期盆底肌肉训练方案，在女性一生中的特殊时期给予有效帮助，从而预防盆底功能障碍（PFD）的发生，提高女性的生活质量和幸福指数。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：70.

[2]胡梦彩，王锐，徐冬梅.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：885-886.

[3] De Souza Caroci A，Riesco M L G，Da Silva Sousa W，et al.Analysis of pelvic floor musculature function during pregnancy and postpartum：a cohort study[J].Journal of Clinical Nursing，2010，19（17-18）：2424-2433.

[4] Dinc A，Beji N K，Yalcin O.Effect of pelvic floor muscle exercises in the treatment of urinary incontinence during pregnancy and the postpartum period[J].International Urogynecology Journal，2009，20（10）：1223-1231.

[5]胡梦彩，王锐，徐冬梅.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的研究[J].中国妇幼保健，2009，24（7）：885-886.

（收稿日期：2013-10-16） （编辑：王韵）