儿科抗生素不合理应用分析
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摘要：抗生素不合理应用导致不良反应增多，细菌耐药性的增长，使菌群紊乱、造成条件致病菌性感染，甚至导致治疗失败，因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，必须重视合理使用抗生素，首先，必须要针对不同疾病、不同部位、不同人群的预防或治疗正确选用抗生素，特别对新生儿、婴幼儿的抗菌药物选择使用应慎之又慎。
中图分类号：R978.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-150-01
据调查，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中有40%死于抗生素滥用。
在我国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的2倍。外科患者几乎人人都用抗生素，比例高达97%，真正需要使用的病人还不到20%。 我国平均每年每人要挂8瓶水，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平，“水”里面不外乎糖水、盐水，再加一些抗生素。
我国儿童抗生素食用量是欧美发达国家儿童的2.4倍，幼儿上呼吸道感染约80%以上都是病毒引起，不需要使用抗生素，但临床约90%上呼吸道感染应用了抗生素。
我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的 30% 至40% ，而一些发达国家只有0.9%的比例。2005年全国春节联欢会上由21名聋哑表演者献上的“千手观音”让太多人感到了震惊和感动，然而，这21名表演者中有18名是由于小时候注射抗生素而致聋的。
抗生素的滥用不仅仅体现在用药上，生活中也有很多，如肥皂是抗菌的，冰箱、空调也有抗菌的，具有抗菌性的生活用品越来越多，意味着给造成抗生素的耐药性的机会也越多。滥用抗生素已成为农畜养殖业的恶性肿瘤，存在大量抗生素残留的肉、鱼、蛋、奶等农畜产品进入市场，看不见、摸不着的抗生素成了孕妇和宝宝食品中的危险因素。
如果我们走到“后抗生素时代”，越来越多的细菌对抗生素产生耐药性，全球将面临药物无效！30多年前，几十到100单位的青霉素效果很好，现在很多人感冒用几百万单位的青霉素也没有效果。今天不合理用药，明天将无药可救！
一、临床资料
某医院儿科20061101/20070430的出院病历1802份，患者年龄0.5
d～14岁，不合理使用抗生素的10种主要疾病为支气管肺炎（516例），新生儿吸入综合征（264例），急性上呼吸道感染（166例），非感染性胃肠、结肠炎（99例），肺炎（91例），新生儿黄疸（89例），过敏性紫癜（35例），新生儿出血（12例），念珠菌病（4例），肾病综合征（2例），使用抗菌药物主要集中为头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松钠、更昔洛韦、利巴韦林4种，前3种采用输液的方式给药，利巴韦林采用雾化吸入.
调查中发现联合、重复使用抗生素的现象很普遍，如支气管肺炎使用四种抗生素：头孢哌酮/舒巴坦453人、更昔洛韦354人、头孢曲松钠39人、利巴韦林561人；新生儿吸入综合征使用三种抗生素：头孢哌酮/舒巴坦205人、头孢曲松钠59人、更昔洛韦29人；急性上呼吸道感染使用四种抗生素：头孢哌酮/舒巴坦129人、更昔洛韦110人、头孢曲松钠18人、利巴韦林166人.
预防性不合理使用抗生素现象较为普遍：新生儿吸入综合征、新生儿黄疸使用头孢哌酮/舒巴坦45人、头孢曲松钠8人、新生儿出血使用头孢哌酮/舒巴坦12人、头孢曲松钠1人；过敏性紫癜头孢哌酮/舒巴坦24人；念珠菌病使用头孢哌酮/舒巴坦3人、更昔洛韦4人；非感染性胃肠、结肠炎使用头孢哌酮/舒巴坦84人、更昔洛韦79人.
体温以使用抗生素期间护理人员测量的为准，血液常规化验主要监测能够反应感染的白细胞总数及主要分类中性粒细胞数和淋巴细胞数，统计细菌培养及药敏试验情况（表1）.
二、讨论
头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松钠为儿科常见疾病的通用药品，头孢哌酮/舒巴坦是三代头孢与酶抑剂的复合制剂，适用于产β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染.
头孢曲松钠是三代头孢菌素，适用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染.
上呼吸道感染大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，从表1中白细胞总数和中性粒细胞数不高于正常值，反映不出继发细菌性感染；而且，新生儿吸入综合症、新生儿黄疸、新表1体温及实验室检查情况生儿出血、过敏性紫癜、非感染性胃肠炎和结肠炎、念珠菌病大都属于预防感染用药；特别是非感染性胃肠炎和结肠炎使用头孢哌酮/舒巴坦的比例为84.8%，使用更昔洛韦的比例为79.8%，如果不是感染引起，抗生素使用后导致肠道菌群紊乱，只会加重症状；念珠菌病使用头孢哌酮/舒巴坦也不合适；头孢哌酮可以干扰体内维生素K的代谢，造成出血倾向，新生儿出血选用其不合理；因此，三代头孢菌素以及与酶抑剂的复合制剂选用依据不充分、不合理.
新生儿吸入综合症、新生儿黄疸、新生儿出血均在使用头孢哌酮/舒巴坦和头孢曲松钠，《抗生素使用原则》明确规定β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂不推荐用于新生儿和早产儿.
头孢曲松钠能竞争胆红素结合的血清蛋白，使游离胆红素升高，故不宜用于新生儿和早产儿，以免诱发高胆红素血症.
适用于巨细胞病毒感染和单纯疱疹病毒感染的药物更昔洛韦在儿科呼吸系统疾病中的使用广泛，比例较高，从使用疾病可能感染的病毒来看，首选不够合理.
抗生素与抗病毒以及抗病毒药物联合使用率很高，是否细菌、病毒混合感染，辅助检查不甚明了，医生更是把握性不大，属于大范围使用药物.
表1显示，80.1%的患者体温正常，白细胞总数和中性粒细胞数不高于正常值分别是98.9%和99.0%，呼吸道疾病淋巴细胞数高于正常占11.6%，说明病毒感染的可能性较大；无细菌培养和药敏试验的占94.8%，说明在根据抗菌药物的使用指征方面的工作需要加强.
抗生素不合理应用导致不良反应增多，细菌耐药性的增长，使菌群紊乱、造成条件致病菌性感染，甚至导致治疗失败，因此，人类要想遏制细菌耐药情况的进一步恶化，必须重视合理使用抗生素，首先，必须要针对不同疾病、不同部位、不同人群的预防或治疗正确选用抗生素，特别对新生儿、婴幼儿的抗菌药物选择使用应慎之又慎.
参考文献：
[1] 汪淼， 章彤等.输液恒温加温器的研制及临床应用.齐鲁护理杂志，1996， 4 ： 12.
[2] 吴旭明等.静脉滴注温热溶液预防静脉炎的临床观察[J].护士进修杂志， 1998，33（2）： 71.