全腋窝弹性加压包扎法及其在腋臭剪除术中的应用

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[摘要]目的：改进传统的腋臭剪除根治术后包扎方法。方法：分析腋窝形态结构的特殊性而对基于普通弹性绷带的传统“8”字包扎技术进行两方面改进：①加一段弹性绷带在腋下水平缠绕胸、背部一圈，而使腋窝内侧壁被包扎到；②在肩峰、上臂上端外侧、腋窝前、下、后侧用7号丝线将绷带相邻边缘缝扎固定一起，形成全腋窝弹性加压包扎法，并将此法用于98例采用腋窝中央顺皮纹切口入路的皮下修剪法治疗腋臭患者。结果：有3例患者切口创缘部分坏死，但无血肿发生，每次包扎后可维持7天不松散，全腋窝弹性加压包扎法使对术区包扎达到全方位、确切有效、长久牢靠。结论：基于对腋窝结构特殊性而新创的全腋窝弹性加压包扎法牢固可靠，预防血肿效果确切有效。

[关键词]腋臭；包扎；弹性绷带；血肿

[中图分类号]R758.74 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1381-03

腋臭是一种常染色体显性遗传性疾病[1]，是腋窝分泌的汗液有特殊难闻的臭味，俗称狐臭。患者因其异味而影响正常的工作交往，造成心理压力。腋臭是一种常见病，在我国的发病率高达6.41%[2]。对于中、重度腋臭，手术治疗是唯一的根治性方法[3]。手术方式众多，以往常采用腋区皮肤切除法，目前大多采用保留腋窝皮肤的大汗腺刮除或剪除的术式[4]。但此方法会造成术区皮瓣与皮下组织间形成腔隙，且位于低位，故术后血肿并不少见，其发生率各文献报道为8.38%～27.3%[5]。为预防血肿，都强调术后包扎。基于普通纱布绷带、普通弹性绷带、自粘弹性绷带的多种包扎方法被开发应用[6]。这些方法基本都是“8”字包扎。但因腋窝形态的不规则而难于包扎以及肩关节运动，常导致包扎范围不够（图1、2）或逐渐移位、松散，达不到有效压迫预防血肿的目的。为此，笔者对传统的“8”字包扎技术进行改进，新创全腋窝弹性加压包扎法（图3、4），并将其用于临床，效果确切，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2007年1月～2012年12月，笔者采用较成熟的腋窝中央顺皮纹切口入路的皮下修剪法治疗腋臭患者98例，其中男32例，女66例；年龄16～45岁，平均24岁，均为双侧腋臭，距离5m之内异味明显。患者否认有糖尿病、高血压、肝病等既往病史，女性患者避开月经期手术。98例患者中90例未进行任何其他治疗措施，8例曾行手术或激光治疗无效。术后患者均采用全腋窝弹性加压包扎法。

1.2 手术方法：患者平卧位，双上肢外展上举放于头两侧，肘关节微屈，0.5%碘伏消毒2遍，在腋毛分布外缘0.5cm处标记剥离范围，肿胀局麻（0.9%氯化钠液500ml+2%盐酸利多卡因20ml+0.1%盐酸肾上腺素0.2ml，一侧150～200ml），于腋窝中央顺皮纹作单一（腋毛范围较小）或2个平行（腋毛范围较大）切口，切口延至腋毛分布边缘，仅切至皮下脂肪层，在该层中间用组织剪剥离，从切口翻出皮瓣显露内面，剪除真皮下的脂肪、毛囊、汗腺，尽量保留真皮下血管网。对于曾行手术或激光治疗导致瘢痕形成、局部组织增厚的，不应修剪得太薄，以免术后皮瓣坏死。直视下仔细查找出血点，彻底止血，冲洗切口。1号丝线带皮下组织间断缝合切口，并打纱布钉缝合固定皮瓣，间距均约1cm，其间空隙填塞棉球。

1.3 全腋窝弹性加压包扎法：术毕，按图1～4所示，数块小纱布填塞腋窝并压实，达到有效压迫的作用，其外敷一整块大纱布，用胶带垂直于腋中线的方向固定3道，然后让患者下床端坐，双上肢叉腰且勿耸肩，用普通弹性绷带（宽10cm×长450cm）按“8”字包扎（一侧缠绕3圈），首尾打结。根据患者上肢所承受的压力及笔者的经验，包扎张力要适度，以防影响患者上肢静脉及淋巴液回流引起的双手水肿，一般中等身材一根刚够，若一根不够可另加接一段绷带。再用一段此种绷带在腋下水平缠绕胸、背部一圈。在肩峰、上臂上端外侧、腋窝前、下、后侧用7号丝线将绷带边缘结扎固定，预防松脱。这样整个腋窝完全被连结成一体的弹性绷带包饶而牢靠，虽然肩关节仍需制动，但不需十分严格，除上肢不可上举过肩外，可自由活动肘、腕、手关节，提高术后的舒适度。术后主要通过询问术区疼痛变化，以及查看腋窝周围皮肤有无瘀紫来判断有无血肿。若出现血肿，则需及时清除血肿并止血重新加压包扎，仍可成功挽救皮瓣，不影响手术效果。若无血肿，则第7天打开包扎，查看愈合情况，不拆线不去除纱布钉，更换其余纱布，重新按上述方法包扎，但压力可适当减小，术后第14天打开包扎，拆除切口缝线及纱布钉。

2 结果

笔者对98例腋臭患者应用腋窝中央皮纹切口入路的皮下修剪法治疗，均应用全腋窝弹性加压包扎法包扎术后切口。每次包扎后可维持7天不松散，无血肿发生，但有3例患者切口创缘部分坏死，经换药后逐渐愈合，其余均Ⅰ期愈合。全腋窝弹性加压包扎法使对术区包扎达到全方位、确切有效、长久牢靠的效果。

3 讨论

因人们生活水平的提高和对美的追求，患者对疗效的要求更高，不但要去除臭味，而且要保持腋窝的美观。传统的腋臭切除术后腋部瘢痕明显，已不能满足上述要求[7]。目前腋臭手术尽管术式众多，但都保留腋窝皮肤[8]。然而血肿是此类手术术后较常见的并发症，严重者可进一步导致皮肤坏死、感染、瘢痕明显等并发症，影响手术效果[9]。既往文献认为血肿形成的原因主要有：①术中止血不彻底；②形成腋区皮瓣与皮下组织的腔隙，且位于低位；③术后肩关节活动过早、幅度过大造成皮片与皮下组织挫动，术中已经止血的微小血管破裂出血，形成血肿；④肾上腺素反跳性出血；⑤术后加压包扎不确切。在术中彻底止血前提下，术后可靠的包扎固定能对抗以上引起血肿的原因。因此，都强调术后包扎[10]。

基于普通纱布绷带、普通弹性绷带、自粘弹性绷带的多种包扎方法被开发应用。这些方法基本都是“8”字包扎。但因腋窝形态的不规则（由1顶及前、后、内、外侧4壁构成）而难于包扎，常导致包扎范围不够（往往是内侧壁未包扎到）；以及肩关节运动导致敷料逐渐移位、松散、掉落，达不到有效压迫预防血肿的目的。笔者在分析腋窝形态结构的特殊性的基础上，对传统的“8”字包扎技术进行改进，用普通弹性绷带形成全腋窝弹性加压包扎法。主要是2方面改进：①加一段弹性绷带在腋下水平缠绕胸、背部一圈，而使腋窝内侧壁被包扎到；②在肩峰、上臂上端外侧、腋窝前、下、后侧用7号丝线将绷带相邻边缘结扎固定，可预防因肩关节运动所导致的包扎移位、松散及敷料掉落。这样整个腋窝完全被连结成一体的弹性绷带牢靠包饶而可对抗肩关节运动对包扎所产生的不利影响，而使包扎达到全方位、确切有效、长久不散，使腋区皮瓣与创面基底紧贴，防止发生血肿。此法包扎后患者无颈部压迫感；虽然肩关节仍需制动，但不需十分严格，除上肢不可上举过肩外，可自由活动肘、腕、手关节，可进行一般的日常生活活动如穿衣、洗脸、吃饭等，无需担心包扎松散，减少了术后患者生活不便，提高了术后的舒适度。同时可方便地通过绷带上剪小口或塞入或取出纱布块调整包扎的松紧，而无需重新包扎。其不足之处为操作略显复杂，耗时稍长，需要一定的经验，但经过短期培训即可掌握。

本文所介绍的基于对腋窝形态结构特殊性考量而新创的全腋窝弹性加压包扎法确切有效，并不需特殊材料，可大力推广，有望成为腋臭手术的标准包扎方法。

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[收稿日期]2013-06-06 [修回日期]2013-07-11