静脉留置针在急诊急救中的应用及护理
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摘要：静脉留置针由先进的生物材料制成，作为头皮针的换代产品，近年来在临床上应用的越来越广泛，本文探讨静脉留置针在急诊急救中的应用范围和使用方法。
关键词：静脉留置针；急救；护理
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0516-01
静脉留置针作为头皮针的换代产品，由生物性材料制成，由于其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置的时间长并且不易穿破血管壁等特点，近年来，被广泛应用于临床，其在急诊急救中也得到了广泛的应用。我院急诊科自2004年3月开始使用静脉留置针，取得了良好的效果，报道如下。
1静脉留置针的应用范围
静脉留置针在急诊急救中多用于严重的多器官损伤性疾病，如上消化道出血、脑血管意外、脑血管内出血、腹腔内出血、一氧化碳中毒、有机磷农药中毒的病人以及癫痫等躁动的病人。静脉留置针可保持静脉通道的通畅，有利于抢救治疗时的用药、补液及输血。其使用的目的是主要是对长期输液者，可保护病人的血管，减少病人因反复穿刺造成血管损伤以及身体和精神上的痛苦，为病人的急救提供有效的输液输血通道。
2静脉留置针穿刺前的准备工作
2.1静脉留置针的选择：应用一次性密闭式静脉留置针应根据病人的年龄、病情、血管的情况和输液量的多少，选择合适型号的静脉留置针，一般为18～22号。在不影响输液速度的前提下，尽量选用相对小号的留置针进入机体血管，一般为22号。
2.2物品准备：同常规静脉输液法：治疗车，治疗盘（无菌棉签缸，污物碗，复合碘棉签），留置针，无菌透明敷贴，一次性头皮针，压脉带，胶布，医嘱单，输液卡，配置好并插有输液器的静脉用药，免洗洗手液，手套，利器盒，污物桶。
2.3穿刺静脉的选择：穿刺静脉的选择直接影响到静脉留置针穿刺的成功率，并且与渗液及静脉炎的发生有密切的关系。宜选用相对粗直、血流丰富、无静脉瓣、有弹性、避开关节且易于固定的血管，多选不需特殊的前臂头静脉、肘正中静脉，由于人体下肢的静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，所以不作为首选。年龄较小的患儿可选择额正中静脉、颞浅静脉、头部耳后静等较为粗直的血管。
3静脉留置针的穿刺方法
应严格执行无菌技术操作标准，严格检查留置针的包装及有效期。穿刺时使病人取平卧位，选择合适的静脉血管，在穿刺点上方10cm处扎压脉带，消毒穿刺部位，连续两次，范围约为8cm×10cm，取出导管针，去除针套，调整针心使针头的斜面向上，将头皮针刺入肝素帽，打开输液器开关，排尽输液器内空气。将针头与皮肤呈15°～30°角进行穿刺，见回血后，降低穿刺的角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm穿刺。右手固定导管针、左手拔出针心5mm，左手将外套管全部送入静脉。抽出针芯，用专用敷贴固定导管针，固定肝素帽，取出压脉带，根据病人具体病情和血流状况调节输液速度。
4静脉留置针的封管
4.1封管的目的：是保持静脉通路的畅通，减少穿刺的次数。用封管液将导管内残留的少许药液冲入血管，以避免药液刺激局部血管。
4.2封管液：常用的封管液有以下几种：①等渗盐水：用量为5～10mL，停止输液后每6～8h冲管1次。②稀释的肝素液：用生理盐水将肝素稀释成1∶10～100的肝素液，用量2～5mL，其抗凝作用可持续在12h以上。
4.3封管方法：①正压封管：将针尖的斜面留在肝素帽内，推注封管液剩0.5～1mL，边推注边退针。采用连续不间断，边推注边退出针头的方法，封管液的推注速度宜缓慢，使其充满整个导管腔。②脉冲式封管：即推一下停一下。
5静脉留置针的留置时间
一般为3～5d，一般不超过1周。也有文献报道，如果局部无静脉炎的发生，输液通畅，病人穿刺部位无不适，也可以继续使用，但多数学者仍主张留置时间不超过7～14d。
6静脉留置针穿刺失败的常见原因
常见的静脉留置针穿刺失败的原因有：穿刺技术不熟练；反复穿刺后将导管置入静脉内，若导管的尖端受损，在留置期间较易形成堵塞；穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎；穿刺过浅，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外；穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期间疼痛明显可引起液体的渗出及静脉炎。
7静脉留置针穿刺的不良反应
静脉留置针穿刺最常见的不良反应是静脉炎。静脉炎的发生主要与以下因素有关。①静脉炎的发生与静脉穿刺的部位有关。有资料报道，踝部、手背发生静脉炎的几率明显高于腕部、肘部以上，下肢明显高于上肢，这可能与下肢静脉、远端静脉血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓有关[1]。也有人认为，静脉回流缓慢和半坐卧位决定了下肢输液时静脉炎多，因为输液时，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长[2]。②静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，引起血管的收缩与痉挛，出现静脉炎。③静脉炎的发生与套管针的留置时间有关。套管针的留置时间与静脉炎的发生呈正相关，即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将套管针的保留时间规定为3天，目前我国尚无统一规定，有报道[3]可留置5～7天，在注意保持穿刺部位周围皮肤清洁的情况下，只要无堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。④套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，对血管内皮的机械损伤以及刺激性药液对血管内皮的进一步损伤，使血小板在受伤部位聚集，容易形成血栓，发生静脉炎。
8观察与护理
8.1做好宣传教育：置管前操作护士应将静脉留置针应用的目的及价格告诉病人及其家属，让病人及家属认可，让其对有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及预防的方法有充分了解，嘱其避免置管的肢体过度活动。对长期输液的病人，指导其自行保护，在用药结束后可经常轻轻按摩四肢的末梢血管和轻揉手背、足背，避免过度紧张，不敢活动，以致肌肉僵直。可适当做肢体活动动作，对穿刺局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性[4]。
8.2静脉留置针的注意事项：防止静脉炎及局部炎症反应。①穿刺前严格检查留置针的包装及有效期，如有破损或过期应禁用。②严格遵守无菌操作规程，皮肤消毒面积比一般静脉穿刺要大且彻底，套管脱出的部分勿再送入血管，务必保持穿刺点无菌，覆盖无菌透明敷料，保持敷料透明干燥，固定牢固。
8.3置管期间的护理：输液前、后应检查穿刺部位及穿刺静脉有无红肿热痛及静脉硬化等现象，仔细询问病人有无不适，如发现异常应及时拔除导管。合理选择穿刺静脉，尽量避免使用靠近神经、关节、感染的静脉。掌握输注药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入药物的浓度及速度。使用刺激性大的药物时，必须确保针头在血管内才能滴入药物，应用刺激性强，浓度高的药物时应适当缩短留置时间，一般不超过3d[5]。
综上所述，静脉留置针的应用技术日臻完善，由于其可以减轻病人穿刺的疼痛感，保持病人良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。急诊科护理人员进一步熟悉和掌握其使用技术，有利于对病人的抢救和病情的恢复。
参考文献
[1]陈显春， 封悦， 宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，2002，18（1）：42-43
[2]汪守凤，江宾，邓德明，等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志，1999，34（6）：372-373
[3]戚虹.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志，2000，15（2）：78-79
[4]张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，2002，37（3）：142-144
[5]计惠民.静脉留置针的临床应用及护理[J].中国实用护理杂志，2003，19（11）：75-76