急性胰腺炎患者两种不同肠内营养注入法的效果研究

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【摘 要】目的：探讨急性胰腺炎（acute　pancreatitis，AP）患者两种不同肠内营养注入法的效果评价。方法：运用随机抽样的方法，将80例急性胰腺炎需行肠内营养的患者分为实验组和对照组。实验组采用经微波炉加热肠内营养素，营养素再冷却39～42℃（多余的肠内营养素放入保温箱内保存，保存时间3小时），再用微量泵经肠内营养管注入体内。对照组采用注射器间断注入经温开水冲泡好的肠内营养素方法。对比观察患者腹痛、腹胀、腹泻情况及住院费用，患者满意度情况。结果：实验组与对照组在注入肠内营养粉后在腹痛、腹胀、腹泻方面差异有统计学意义（P＜0.05），实验组腹痛、腹胀、腹泻率明显低于对照组，实验组平均住院天数，住院费用明显少于对照组，患者和家属满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：微波炉加热肠内营养粉液冷却至39～42℃后，再用微量泵经肠内营养管注入体内相对于经注射器间断注入温开水冲泡的肠内营养素方式，更利于AP病人胃肠功能恢复，且病人病程短，住院费用低，患者满意度高。

【关键词】急性胰腺炎；肠内营养；微波炉；微量泵

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0037-02

急性胰腺炎（AP）是指胰腺消化酶被激活对本器官自身及周围胀器产生消化作用而引起的炎症性疾病，按病程及严重程度可分为轻症急性胰腺炎及重症急性胰腺炎（severe　actute　pan　creatitis，SAP）。急性胰腺炎患者处于高代谢，高消耗状态，蛋白质分解率高，营养支持或为必要措施。临床营养支持全胃肠外营养（TPN）曾是急性胰腺炎患者获得外源性营养的标准方法。近几年，随着人们不断发现胃肠外营养本身所存在的不足和应用过程中出现的问题，人们观点正在改变，大多数学者提倡对AP患者，尤其是对SAP患者，应尽早开展肠内营养（enteral　nutrition，EN），EN更符合生理状态，并能维护胃肠道功能，维持内脏血流稳定及胃肠粘膜完整，减少应激性溃疡等并发症的发生，提高治愈率[1]。国内外临床上常用的EN喂养方法有三种：①输液泵恒温下持续喂养法；②肠内营养泵持续注入喂养；③注射器间断注入肠内营养管喂养法。有资料显示，营养素持续注入优于间断注入。我院临床没有输液泵、恒温仪及肠内营养泵，在不增加医疗消耗的情况下，为了让营养素在一定温度（39～42℃）下匀速进入患者胃肠内，我们研究小组考虑经微波炉加热营养素后，在室温下冷却至39～42℃（多余的肠内营养素将放入保温瓶内保存），室温条件下（28～30℃）经微量泵注入肠内营养素，并与传统室温下（28～30℃）注射器分次注入温开水冲泡的肠内营养素的方法进行观察对比，旨在探讨微波炉加热肠内营养素后经微量泵注入胃肠内对急性胰腺炎病人胃肠功能恢复的效果。现报告如下：

1　临床资料

1.1　一般资料 2008年3月-2012年2月在我院住院的需要肠内营养的急性胰腺炎病人80例，年龄在20～85岁，男性50例，女性30例。

1.2　研究工具 注射器 微波炉 保温筒 微量泵

1.3　观察项目 腹痛 腹胀 腹泻情况 住院天数 住院费用 患者满意度 家属满意度

2　方法

2.1　研究类型 本研究类型为类实验性研究，研究样本共80例，按随机分组原则分成实验组40例和对照组40例

2.2　实验方法

2.2.1　实验组40例采用微波炉（Midea/美的EG823MF4-NA、美的牌AG823LCT-NRH1）加热凉开水冲好的肠内营养粉剂（ENSURE安素）（生产企业ABBOTTLABORATORIESB.V，品牌雅培，生产地址：Riete　weg　21，zwolle　the　Netherlands　荷兰）加热时间为5分钟，再用无菌操作原则将加热好的肠内营养素放入无菌治疗盘内冷却到39～42℃后抽入注射器气50ml，室温环境下放入微量泵。注射器接延长管，然后接通电源，打开微量泵开关，输入速度开始为40ml/h，连续用2天，后增至80ml/h，连续用3天，第5天改用120ml/h注入，直至能经口进食。

2.2.2　对照组 在无菌技术操作下，用温开水（39～42℃）冲泡肠内营养粉，再用注射器抽吸肠内营养素，经肠营养管注入体内，每次注入150ml，每日6次，用2天，第3天改为230ml/次，连用3天，6次/天，第5天后改为250　ml/次，8次/日，直至经口进食，注射前后均用温开水冲洗官腔。

2.3　统计学处理

数据应用SPSS　13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（X±S）表示，用t检验，计数资料用％率表示，采用X2检验。

3　结果（见表1、表2）

4　讨论

4.1重症胰腺炎病人营养支持方式

重症胰腺炎病人病情复杂，病程长。治疗与预防营养不良是重症胰腺炎治疗过程中必须重视的问题。在实施营养支持时，必须针对肠内与场外营养素的利弊，来选择营养支持的方式。选择营养支持的方式原则是即不断刺激胰腺的外分泌，还可达到营养支持的目的.[2]肠外营养可以不刺激胰腺的外分泌，又可达到营养支持的目的，是重症胰腺炎早期较为理想的营养支持方式。但肠外营养长期使用，会导致胆道系统，胆汁淤积与肝脏损害，同时容易引发静脉炎。另外长期肠外维持营养（TPN），将会因输入营养成分不够全面及发病1-2周后高代谢与急性炎症造成消耗，出现负氮平衡而致营养不良，而营养不良程度与病情严重程度密切相关[3]，增加并发症及死亡的发生率，相对之下肠内营养更利于机体代谢，而成为营养支持的首选途径[4，5]。

4.2国内肠内营养方法及弊端

目前国内肠内营养方法有输液泵恒温下持续喂养法及肠内营养泵持续注入喂养法，注射器间断注入喂养法。由于输液泵恒温器及肠内营养泵器材费用高（价格7000-10000元），且我院暂时无这些器材，临床上肠内营养注入法采用注射器间断注入及重力作用下输血器静滴注入。重力作用下输血器静滴肠内营养素极易造成堵管现象，且滴入速度不均匀，肠内营养素温度偏低。注射器间断注入法也存在很多弊端，首先是分次推注操作过程反复抽吸造成了一定食物的浪费和环节污染，且多次少量推注增加了护士的工作量，耗费了护士的操作时间[6]。为解决这些问题，我院研究小组使用微波炉加热肠内营养素3分钟，然后放入无菌治疗盘冷却到39～42℃，再经微量泵注入肠内。并与常规注射器注入法进行对比研究，从表1、2可以看出实验组病人胃肠功能恢复及病人满意度，住院费用，住院天数均优于对照组（P＜0.05）.

4.3　微波炉加热肠内营养素经微量泵注入优点

首先解决医疗资源不足情况下，利用现有的技术条件满足了胰腺炎患者早日康复需求。再次是操作条件简单易行，环境温度为室温（28-30℃）。另外此方法采用微波炉加热肠内营养素起到了杀菌作用。微量泵是临床常用输液微量泵，用于推注肠内营养素挖掘了器材潜能。微波炉联合微量泵推注肠内营养素的方法不但保证营养素无菌，浓度稳定，速度均匀，减少护士工作量，且不易出现堵管现象。有研究表明，恒温下持续喂养可保证营养液稳定的浓度、温度、速度及渗透压，减少腹泻、反流、吸入性肺炎，低血糖，胃管堵塞等并发症[7]，保证了肠内营养的有效实施，缩短了营养支持时间，从而提高了危重病人治愈率。因此微波炉加热肠内营养素再经微量泵注入胃肠管值得临床推广。微波炉加热肠内营养素是否会造成部分营养成分的消失有待进一步研究。

参考文献：

[1]　蒋朱明，吴蔚然，肠内营养[M].北京：人民卫生出版社，2002：221-230.

[2]　任建安，重症胰腺炎营养支持方式的选择，肝胆外科杂志，2004，12（2）：83-84.

[3]　刘全达，急性胰腺炎营养支持[J].中国普外基础与临床杂志，2003，10（3）：306-307.

[4]　黎介寿，肠内营养一外科临床营养支持的首选途径[J]，中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.

[5]　张淑文，重症胰腺炎诊治现状[J].临床和实验医学杂志，2002，1（2）：108-11.

[6]　阮鹏，代秀芸，改良鼻饲法减轻老年危重症患者肠内营养并发症的研究[J].中国老年保健医学杂志，2009，8（10A）：2563-2564.

[7]　吕霞，输液泵恒温下持续喂养对减少危重病人肠内营养素并发症的探讨[期刊论文]，现代护理，2005，11（24），21077.