石景亮教授治疗多囊卵巢综合征的经验

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关键词　多囊卵巢综合征　名医经验　石景亮

石景亮(1939-)，国家级第二批名老中医。业医三十余载，学验俱丰，对内科的脾胃病、肾病及妇科疑难杂症的治疗积累了丰富的经验。现就石老师治疗多囊卵巢综合征的经验介绍如下。

多囊卵巢综合征是指月经不规则或闭经、多毛、肥胖、不孕的一组综合征。该证是妇女从青少年到生育期出现高雄激素无排卵现象的病证。其形成原因至今还在进一步深入研究之中，其所表现的症状被认为是由于下丘脑―垂体―卵巢之间激素分泌异常，破坏了性生理轴之间的相互协调关系，导致卵巢长期不排卵、卵巢增大的缘故。该病的诊断，除依据临床表现外，还要进行一些辅助检查。如用B超检查，可见双侧卵巢增大，卵巢被膜较厚，卵巢皮质内可见有多个小卵泡。该病的治疗，西医目前尚无满意的方法。传统的中医药对于该病无历史记载，且该病临床并不多见，故而应属中医奇难杂症的范畴。石老认为，根据本病的临床表现应属于中医“不孕”、“月经不调”、“肥胖”等病证的范畴，可按此类病证辨证论治达到较满意的疗效。根据石老经验认为在辨证论治的治疗过程中，其一是要抓住“痰”这个关键一着，并贯穿治疗全过程，则可有效地提高临床效果。这是因为此病患者一般外象肥胖，多为痰湿之体，多虚多痰多湿是其特点。如形体肥胖、经迟量少渐至闭经，带下量多，色白如涕，呕恶痰多，胸脘满闷，神疲乏力，饮食不佳，身体多毛，婚久不孕，舌质淡黯苔白腻，脉细滑等一派痰湿壅滞之证。其二是要抓住“瘀血”的内外特征，如卵巢囊肿、肿块等，临床上可见经至少腹隐痛，经黯紫质稠有血块，身困体有郁胀感等，这些都是瘀血阻滞的表现。在治疗时石老主张两侧重，一是侧重首期的燥湿祛痰，化瘀利水通络，佐以补肾之法的治疗。常脾肾同治，因土可治水，水得治理而痰湿无由以生。石老常首选苍附导痰汤随证加减。其二侧重活血化瘀，散结通络之治。常用经验方散结通络汤(当归、赤芍、川芎、丹参、鸡血藤、怀牛膝、益母草、半夏、浙贝、僵蚕、白芥子、昆布、皂角刺、鬼箭羽、路路通、白芷、制香附、炮姜、醋大黄、水蛭)。该方是石老治疗妇科杂证的经验方，特别是应用此方与化痰、健脾、益肾之法相配合，常获佳效。由于本病复杂，非一日之功可取，故应循序渐进，守方用药，特别是经期前后用药则应顺势调整。

如治张某，25岁，已婚。于2003年12月20日初诊。患者月经延期、闭经半年余，经肌注安宫黄体酮，7月份月经来潮，现正值月经后第7天。舌体胖质黯、有齿痕、裂纹、苔薄腻，脉象沉细。B超检查显示，卵巢呈多囊状改变。西医诊断：多囊卵巢综合征。中医诊断：症瘕，证属痰湿壅滞、血瘀阻络。治宜活血通络，软坚散结。方用经验方散结通络汤。药用：当归、浙贝、僵蚕、半夏、昆布、皂角刺、王不留行、制香附、路路通各15g，川芎、白芥子、白芷、醋大黄、炮姜各10g，鬼箭羽、怀牛膝各20g，丹参、鸡血藤、益母草各30g。7剂。每天1剂，水煎服。水蛭装胶囊服用。

二诊(12月27日)：服上方无明显变化，但体重居高不下，查舌质黯、苔薄腻。治宜祛痰化瘀。方用苍附导痰汤加味。药用：苍术、白术、泽泻、半夏、天竺黄、菖蒲各15g，陈皮、胆南星、柴胡、制附片各10g，茯苓皮、青礞石(先煎)、生牡蛎、刘寄奴、泽兰各30g，瞿麦、怀牛膝各20g。14剂。

三诊(2月7日)：服上方有效，面部有光泽，现正值月经来潮第4天，舌胖质黯齿痕、苔薄腻。经期用药，方用苍附导痰汤合四物汤加味。药用：苍术、白术、半夏、制香附、天竺黄、浙贝、连翘、郁金各15g，当归、川芎、胆南星、醋大黄、炮姜各10g，泽兰、益母草、丹参各30g，川牛膝、怀牛膝各20g，细辛5g。3剂。经后用药：方用经验方和解益肾散。药用：柴胡、黄芩、制附片各10g，半夏、仙灵脾、覆盆子、巴戟天、黄精、瞿麦、猪苓各15g，丹参、鸡血藤、络石藤、泽兰、山楂各30g，菟丝子、刘寄奴、海风藤各20g。4剂。

四诊(2月14曰)：服上方后精神良好，腻苔退。舌体胖黯、边有齿痕、苔薄白。治宜健脾化瘀散结。方用经验方化瘀散结汤加味。药用：白术、醋大黄各10g，茯苓、半夏、昆布、浙贝、郁金、连翘各15g，刘寄奴、泽兰、丹参、当归、益母草、鸡血藤、肉苁蓉各30g，菟丝子、怀牛膝各20g，细辛5g。10剂。

五诊(2月28日)：服上方胃纳正常、面色红润。月经3月4日左右当潮，若能按时来潮，则近愈。舌体胖大、质稍黯、边有齿痕。效不更方，守上方15剂继续调治。

六诊(3月27日)：经服上方，效果明显，经B超检查，子宫体积形态规则，壁回声均匀；左、右卵巢回声正常。查舌体胖、质稍黯、苔黄滑，现正值月经来潮，为巩固疗效，给予经验方和解通络汤。药用：柴胡、黄芩、苏叶、制附片各10g，丹参、鸡血藤、络石藤、益母草各30g，海风藤、刘寄奴、泽兰、川牛膝、怀牛膝、石韦各20g，半夏、瞿麦、猪苓、泽泻各15g。以上方药调治4个月，囊肿消除，月经正常，病乃告愈。

按：经诊查患者确诊为多囊卵巢综合征，虽然病情复杂，但石老据多年临证经验辨证属痰湿壅滞，血瘀阻络。治当补肾化痰、化瘀通络、软坚散结为其大法。故此，经期服苍附导痰汤合四物汤；经后分别选用化瘀散结汤、和解益肾汤调治。所用方中，用四物汤加丹参、鸡血藤、益母草、刘寄奴、泽兰、王不留行、路路通等调经养血化瘀通络；用苍白术、胆南星、天竺黄、浙贝、僵蚕、半夏、连翘、郁金、白芥子等燥湿化痰，软坚散结；用菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、覆盆子、巴戟天补肾阳益肾气；用牛膝引血下行；用大黄附子汤温阳散寒止痛。由于该病证情复杂，非一日所能治愈，故而石老循序渐进，重复有效方法，共计4个周期病得以治愈。

又如治范某，女，33岁。已婚，工人。于2003年9月6日初诊。患者经停5个月，其初潮年龄14岁，经量时多时少，末次月经4月5日，至上月份未来潮，经用安宫黄体酮后来潮3天。舌质黯、苔白腻，脉沉涩。经B超检查：双侧卵巢呈多囊状改变，且有双侧乳腺增生，时有针刺疼痛，发亮度不清。西医诊断：多囊卵巢综合征并乳腺增生。中医诊断：症瘕，证属痰湿壅滞、血瘀阻络。治宜祛痰化瘀，通络散结。方用苍附导痰汤加味。药用：苍术、白术、半夏、茯苓、郁金、连翘、浙贝、天竺黄、路路通各15g，白芥子、柴胡、胆南星、青皮、陈皮各10g，刘寄奴、泽兰、威灵仙、怀牛膝各20g，生牡蛎、益母草、山楂各30g，皂角刺12g。7剂。

二诊(9月20日)：服上方腻苔已退，但有身倦腰困乏力之感，治宜健脾化瘀，活血通络。方用六君子汤合益肾散加减。药用：党参、白术、仙茅各10g，茯苓、半夏、菖蒲、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉各15g，陈皮12g，青礞石、丹参、鸡血藤、益母草、山楂各30g，刘寄奴、泽兰、川牛膝、怀牛膝、菟丝子各20g，炮姜6g。7剂。

三诊(9月27日)：服上方无不适，腰困减轻，但仍感乏力，时有心悸，舌质黯、边有齿痕、苔薄白稍腻，脉沉细。方用六君汤合化瘀散结汤加减。药用：党参、白术、五味子、三棱、莪术、僵蚕、陈皮、白芥子各10g，茯苓、麦冬、半夏、川牛膝、怀牛膝、鬼箭羽、浙贝、皂角刺、巴戟天、制香附各15g，刘寄奴、泽兰、菟丝子各20g，赤芍、怀丹参、山楂各30g。15剂。

四诊(11月8日)：服上方精神好转，月经近日将至，考虑经期用药，守上方加减服用下药：党参、白术、陈皮、白芷、瞿麦、制附片、上肉桂、炮姜各10g，茯苓、半夏、浙贝、皂角刺、鬼箭羽、桃仁、红花、王不留行、路路通各15g，丹参、鸡血藤、益母草各30g，川牛膝、怀牛膝各20g。

五诊(12月10日)：服上方坚持20余剂肿块痛减，上次月经较以往正常，腰部仍困乏，月经已过20天，舌体胖有瘀点、苔薄黄，脉沉细。治宜健脾益肾，化瘀通络。方用六君子汤加减。药用：党参、白术、陈皮各10g，茯苓、半夏、红花、怀牛膝、仙灵脾、肉苁蓉、仙茅、枸杞子、焦三仙各15g，百合、丹参、益母草各30g，菟丝子、鸡冠花、覆盆子、鸡血藤各20g，甘草6g。12剂。

六诊(12月27日)：服上方腰困减轻，面色光泽，守上方稍加减。药用：党参、白术、陈皮、仙茅、炮姜各10g，茯苓、半夏、鬼箭羽、仙灵脾、肉苁蓉各15g，鸡冠花、丹参、鸡血藤、山楂炭、益母草各30g，红花、川牛膝、怀牛膝、菟丝子各20g，甘草6g。14剂。

七诊(2004年元月31日)：服上方诸症状各有减轻，舌质黯、光滑无苔，证属肝肾阴虚夹瘀，治宜益肾养阴，化瘀散结。方用理冲汤加味。药用：生黄芪、生山药、百合、赤芍、鳖甲、鸡冠花、山萸肉各30g，莪术、三棱、地鳖虫、穿山甲各10g，黄精、天花粉、桃仁、红花、肉苁蓉、枸杞子各15g，菟丝子、鸡内金各20g。7剂。又连续服上方经近1个月坚持调治，月经正常，乳腺肿块消失。经B超复查，卵巢囊肿消失。

按：多囊卵巢综合征的中医治疗多采用补肾养血、化瘀软坚法。对本患者通过辨证与辨病相结合，患者闭经的病因为脾肾两虚，痰阻血瘀。故选用六君子汤合益肾散调理脾肾功能，用苍附导痰汤加减祛痰化瘀通络。本病例由于辨证准确、用药合理，调治半年余，疾病告愈。

收稿日期2005-06-13