个体化健康教育对妊娠糖尿病患者血糖及自我管理能力的影响

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[摘要] 目的 评价个体化健康教育对妊娠糖尿病患者血糖及自我管理能力的影响。方法 对49例妊娠糖尿病患者采用个体化健康教育方式进行教育指导，采用糖尿病患者自我管理行为量表评价患者自我管理水平，定期检测血糖、糖化血红蛋白等指标，观察治疗前后血糖、糖化血红蛋白的变化。 结果 43例患者干预后血糖、糖化血红蛋白较干预前明显改善，自我管理水平均较干预前明显提高（P

[关键词] 妊娠糖尿病；个体化；健康教育；自我管理

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0148-02

The effects of individual health education on blood glucose and self management in patients with gestational diabetes mellitus

SI Lian1 DING Xun2 WANG Li-na1 LIU Jia1

1.Department of Endocrinology and Metabolism， the Key Laboratory of Diabetes， the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China；2.Department of Nutrition， the Third Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province， Nanchang 330009，China

[Abstract] Objective To explore the effects of individual health education on blood sugar and self management in patients with gestational diabetes mellitus（GDM）. Methods 49 cases of GDM patents was given education and guidance by individual health education method， diabetes self-management behavior scale evaluation was adopted to evaluate self management level， then blood sugar， glycosylated hemoglobin， and other indicators were tested to observe the changes before and after the treatment. Results After the intervention， the control rate of blood glucose and glycosylated hemoglobin self management level in 43 patients were improved significantly （P < 0.05）， while， 6 patients with unsatisfied blood glucose control were given insulin therapy. Conclusion Health education is particularly important in patients with GDM， individual education can improve self-management level and blood glucose control.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Individualization； Health education； Self management

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者。目前，我国GDM发病率为4.3%[1]。在GDM孕妇中，感染、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖及产后糖尿病的发病率增加[2]。因此，控制血糖和提高自我管理能力对GDM患者尤为重要。针对上述情况，本科对49例GDM孕妇制定个体化健康教育方案，评价个体化教育对GDM患者血糖及自我管理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月～2013年3月在本院就诊的GDM孕妇49例为研究对象，所有患者均符合CDS2010《中国2型糖尿病防治指南》的GDM诊断标准。其中，年龄28～42岁，平均29岁，初产妇26例，经产妇23例，孕周20～24周12例，25～28周10例，29～32周19例，33～35周5例，>35周3例。排除有糖尿病史、流产史、合并严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 建立档案 建立GDM孕妇个人档案，内容包括年龄、职业、文化程度、孕周、孕次、身高、体重、BMI、入院时的症状体征及一般情况评估、家族史、生活习惯、意识状态、皮肤、口腔黏膜、四肢情况、并发症及合并症情况、生化检查等。按护理程序评估患者，根据评估内容、文化背景制订个体化教育计划，按其自我管理缺陷进行针对性指导。

1.2.2 个体化饮食指导 由营养师与专职教育护师共同制定饮食方案，根据患者孕前体重及体重增长率计算出合理饮食量，并按营养需求及饮食习惯合理搭配，热量的分配比例按碳水化合物40%～50%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%。餐次的安排视患者BMI、工作、生活、体力活动、孕期增重等情况进行调整，在控制总量的前提下，少量多餐，建议三次正餐加三次加餐，避免一次热量摄入过多，影响血糖控制。指导患者运用血糖生成指数和血糖负荷选择和搭配食物，尽量选择低血糖指数的食物，或多种食物搭配混合食用降低血糖指数，以获得更好的血糖控制，即满足妊娠营养需要，又防止过度控制饮食致胎儿生长受限。碳水化合物的摄入能较迅速地从血糖中得到反映，适当增加膳食纤维的摄入尤其是可溶性膳食纤维（如果胶等），有较好的控制血糖的作用。蛋白质是胎儿生长发育所必需的，且优质蛋白应占蛋白质总量的1/2以上。应尽量减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸（如动物油、奶油、烧烤、油炸等）的摄入，增加不饱和脂肪酸的供给（如鱼类、坚果类等）。妊娠时期孕妇对维生素、微量元素的需求量较孕前增加，故在饮食种类的选择上应增加富含维生素、微量元素的食物（如鱼、虾、蛋、瘦肉、奶制品、新鲜蔬菜、含糖量低的水果等）[3-4]。

1.2.3 个体化运动指导 在排除先兆流产等危险因素前提下，制定运动计划，指导患者做低强度运动，以步行为主，运动时间为餐后1 h，要求每周3～5次，每次持续20～30 min。

1.2.4 血糖监测 血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，是反映治疗效果最直接的方法，也是治疗方案调整的依据。根据中华医学会糖尿病学分会《中国血糖监测临床应用指南》（2011年版），对采用生活方式治疗的患者建议每周测5～7点血糖谱，包括三餐餐前、餐后及睡前的血糖，以指导营养和运动方案，并在血糖持续不达标时尽早开始药物治疗。

1.2.5 计划执行及随访 对饮食、运动、血糖监测等落实情况每周评价1次。对共性内容以集体授课方式进行指导，每周1次小讲课，其中穿插有奖问答、游戏，形式多样，寓教于乐。对出院患者进行跟踪随访至分娩。

1.2.6 评价方法 ①自我管理水平调查：采用Deborah的DM自我管理量表，量表信度为0.78，效度为0.84[5]。量表包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物5个方面的内容。总分为35分，﹥28分为好，21～28分为一般，﹤21分为差。②代谢指标检测：患者每月抽取1次静脉血检测空腹及餐后2 h血糖（采用西门子公司ADVIA2400全自动生化仪测定），每周2 d检测手指末梢血糖，包括空腹及三餐后2 h（强生公司血糖仪），每3个月检测HbA1c 1次（采用美国BIO-RAD公司生产的血红蛋白测定仪）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用协方差分析，以P

2 结果

43例患者干预后血糖、糖化血红蛋白较干预前明显下降，自我管理水平均较干预前明显提高（P

表1 干预前后患者自我管理水平的比较（分，x±s）

3 讨论

3.1 健康教育对GDM患者自我管理水平的影响

根据奥瑞姆的自护理论，人有自理的能力，这种能力不是天性，而是通过学习经验得到的[6]。制定自我管理干预措施的目的不仅是为患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能，促进其行为改变，这是患者实现管理目标的关键[7]。有些自理需要患者能够自己满足，但必须要护士提供咨询、指导与教育才能完成。本研究发现，在干预前患者的自我管理水平均较低，通过个体化健康教育，满足了患者对糖尿病知识的需求，教会其掌握相关技能，强化自我管理知识，逐步调整自己的生活方式，同时也促进了健康行为的形成，患者的自我管理能力较干预前有明显提高。

3.2健康教育对GDM患者血糖的影响

GDM属高危妊娠，对母婴均有较大危害。患者血糖控制不佳，可导致一系列母婴合并症。Greene等[8]研究显示，GDM孕妇如果在孕期得到及时干预治疗，能显著减少母婴合并症发生。有报道指出GDM的治疗应首选饮食配合运动治疗，约有85%的孕妇通过生活方式调整后，血糖就可以达到理想范围[9]。而由于妊娠的特殊状态，GDM的饮食和运动指导有别于一般的糖尿病患者。以往对GDM患者的饮食教育缺乏量的概念，致使患者血糖控制仍不满意。近几年来，随着营养保健工作开展，以及病患的需求，对营养治疗提出了更高的要求，饮食方案已经细化到饮食量、种类、营养素含量等。本研究中运用血糖生成指数和血糖负荷的概念，为患者制订个体化饮食方案，配合运动治疗，患者血糖、糖化血红蛋白水平较干预前有明显改善，这与国内外研究相一致。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京：北京大学医学出版社，2011.

[2] 唐伟，刘超.妊娠糖尿病的治疗进展[J].医学综述，2003，9（10）：623-625.

[3] 鹿文超，照日格图.对400例高危妊娠孕妇孕期管理与监测探讨[J].西部中医药，2012，25（12）：73-74.

[4] 关宏.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的护理[J].实用医药杂志，2013， 30（1）：72-73.

[5] Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

[6] 李小妹.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，2001：129-132.

[7] 杜世正，袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考[J].中华护理杂志，2009，44（11）：1048-1050.

[8] Greene MF，Solomon CG.Gestational diabetes mellitus-time to treat[J].N Engl J Med，2005，352（24）：32-34.

[9] 陈伟.饮食控制和运动对妊娠合并糖尿病的治疗作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：405-408.

（收稿日期：2013-09-06 本文编辑：魏玉坡）