高血压病对肱-踝脉搏波传导速度影响的研究

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【摘要】 目的 高血压病是动脉粥样硬化的最主要的危险因素，脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocity, PWV)是评估动脉粥样硬化的简洁、有效的非创伤性方法之一。探讨高血压患者不同血压水平是否与PWV存在相关性。方法 选择2009年9月至2010年9月我院体检中心的健康查体人群及内科门诊就诊患者进行血压及baPWV检测，根据血压把入选人群分为四组，比较收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)、脉压(Pulse pressure,PP)及平均动脉压(Mean arterial pressure, MAP)与baPWV的相关性。结果 血压正常组人群的SBP、DBP、PP及MAP与其他三组人群分别两两比较，皆存在统计学差异。结论 血压增高时可导致动脉僵硬度增加，从而使PWV值升高。SBP、DBP、PP、MAP与PWV呈正相关。

【关键词】高血压；动脉粥样硬化；动脉壁僵硬；脉搏波传导速度

高血压病现在逐步成为中老年人群中最常见、患病率最高的慢性心血管病之一。故高血压病的诊断及治疗问题日益突出［1］。高血压病是动脉粥样硬化最主要危险因素［2］，高血压病可加速动脉粥样硬化病理过程［3］，同时动脉粥样硬化的病理过程可先于或诱发及促进血压增高［1］。脉搏波传导速度(Pulse Wave Velocity, PWV)是可以准确检测动脉粥样硬化的一种无创性方法［4］。本文探讨高血压病对PWV的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年9月至2010年9月本院体检中心的健康查体人群及内科门诊就诊患者275人作为研究对象。研究对象均知情同意。入选人群年龄39~72岁，平均(51.31±12.35)岁。男159人，女116人。

1.2 血压检测 受检对象静坐休息10 min后，用汞柱式血压计测量右上臂坐位血压，连测2次血压，每次测量血压间隔5 min，取两次检测的收缩压(Systolic blood pressure,SBP)平均值与舒张压(Diastolicblood pressure,DBP)平均值进行分析。利用脉压(Pulse pressure,PP)公式PP=(SBP-DBP) 计算脉压，利用平均动脉压(Mean arterial pressure, MAP)公式MAP=DBP+(1/3 PP) 计算平均动脉压。

1.3 分组 以血压检测值为依据对入选人群进行分组，以美国2003年制定的高血压分级标准JNC7［1］作为分组标准，根据收缩压或舒张压检测平均值可把研究对象分为四组：血压正常组(N组)、高血压前期组(P组)、高血压病1期组(O组)、高血压病2期组(T组)。

1.4 脉搏波传导速度检测 受试者静坐15 min，应用日本科林公司生产的全自动动脉硬化检测仪VP-1000在20~25℃的室温下测定肱踝动脉PWV (brachial-ankle artery PWV, baPWV)。测定方法受检者取去枕仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，静息15 min。心音采集装置放于受检者胸骨左缘第四肋间，左右腕部夹好心电采集装置，将受试者基本资料以及测定两点部位的体表距离输入计算机，即可获得连续波形，选择10~15个记录良好的图形数值，取其平均值为受试者的baPWV测定值。取双侧baPWV的平均值进行统计学分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料以率表示。率的比较采用卡方检验。以P

2 结果

2.1 各组中性别与年龄的比较 各组中男性人数占各自组的总人数比例无统计学差异(P>0.05)，同时各组的年龄相比亦无统计学差异(P>0.05)。说明四组中的年龄与性别在血压与baPWV的比较中无影响。

2.2 各组中SBP与DBP的比较 各组以SBP或DBP作为依据进行分组，P组与N组的SBP比较有显著增高(126.78±12.53 mm Hg Vs 115.97±15.93 mm Hg,P

2.3 各组中PP与MAP的比较 PP随着SBP或DBP的增高而相应增高，各组的PP相比较均有统计学差异(P

表1

各组不同血压指标与baPWV 的比较结果(x±s)

组别性别(男/女)年龄(岁)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)PP(mm Hg)MAP(mm Hg)baPWV(cm/s)

N组(87人)47/4453.25±17.10115.97±15.93ad72.60±10.58ad41.40±11.53ad87.02±11.33ad1673.72±259.54a

P组(52人)28/2454.76±16.29126.78±12.53b81.54±11.32b49.79±12.80b91.73±10.45b1694.67±236.01b

O组(79人)41/3851.09±16.91148.13±13.54c92.35±8.04c56.72±12.31c94.92±11.77c1745.99±263.20c

T组(57人)30/2756.47±18.74169.91±11.97105.77±8.9966.64±14.2498.55±12.261763.22±268.99

a:N组与O组及T组有统计学差异；b：P组与O组及T组有统计学差异；c：O组与T组有统计学差异；d:N组与P组有统计学差异

2.4 各组中baPWV的比较 T组与O组的SBP或DBP水平明显存在差异(P

3 讨论

高血压病的血管病变主要为动脉硬化，其病理改变涉及动脉壁全层，病理生理结局为动脉壁的弹性或顺应性下降以及僵硬度增加。在此基础和其他因素的作用下，可合并发生动脉粥样硬化［5］。PWV是一项能准确反映动脉粥样硬化的重要指标［6］。

年龄与性别是baPWV主要影响因素。研究表明60岁以上的女性与男性的baPWV检测值则无明显差异［7］。年龄是动脉粥样硬化最重要影响因素之一［8］。本研究的三组高血压组与血压正常组的年龄与男性比例无明显差异，故可排除年龄与性别对baPWV的影响。

高血压病可加速动脉粥样硬化病理性过程。长期血压增高时可引发全身小动脉病变，从而促进动脉粥样硬化形成与发展。动脉粥样硬化最显著临床表现是PP增加［9］。baPWV是准确反映动脉粥样硬化程度的早期指标。同时SBP、DBP与MAP与baPWV存在正相关［10］。baPWV大小可反映动脉壁僵硬程度。一般动脉管壁顺应性越大，baPWV就越慢［11］。本研究中N组与P组、O组、T组比较，SBP与DBP皆逐渐增高，同时PP与MAP也逐渐升高。四组中SBP、DBP、PP与MAP两两相比较皆有显著差异(all P

2003年欧洲高血压指南提出治疗高血压病时将PWV作为心血管事件的预测指标及评价降压药物疗效方法之一［14］。2007年欧洲高血压病指南建议将PWV检测作为高血压病患者靶器官损害的亚临床指标［15］。如果单纯降低血压而PWV没有得到明显改善，降压药物未必能降低心血管病的发病率及死亡率［16］。本研究通过证实高血压病患者不同血压水平与baPWV的显著相关性，说明PWV在高血压诊断与治疗及预防中的重要作用。可为未来高血压病的深入研究提供一种新的思路。

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