万托林治疗支气管哮喘84例临床观察

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支气管哮喘是一种过敏性疾病,多数在年幼或青年时发病,并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点,哮喘停止后如同正常人一样。但若反复发作,不能缓解,可发展为肺气肿、肺心病。国外支气管哮喘患病率、死亡率逐渐上升,我国的哮喘发病率为1%,儿童达3%。全球支气管哮喘者约1亿人,成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。

哮喘患病率的地区差异性较大,各地患病率1%～13%,我国近年上海、广州、西安等地抽样调查结果,哮喘的患病率1%～5%。全国五大城市的资料显示13～14岁学生的哮喘发病率为3%～5%,而成年人患病率约1%。男女患病率大致相同。约40%的患者有家族史。发达国家高于发展中国家,城市高于农村。

近年来,笔者应用万托林气雾剂治疗支气管哮喘84例,取得良好疗效,现报告如下。

临床资料

本组患者84例,均符合支气管哮喘的诊断标准,其中男57例,女27例;年龄19～54岁;病程8个月～9年。所有病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难、不能平卧、面唇发紫、张口抬肩等症状,听诊两肺布满哮鸣音及湿性音,X线表现为肺纹理增强。

治疗方法 万托林气雾剂(葛兰素史克制药重庆有限公司生产,规格100 mg:20 ml/瓶),吸入100～200 μg/次,即1～2喷,必要时可每隔4～8小时吸入1次,但24小时内不宜>8喷。连续应用一般4～6周,严重者6～8周。3个月后随访未见复发。

疗效判定标准 ①显效:临床症状、体征及两肺部哮鸣音及湿性音消失。②有效:临床症状、体征明显改善,两肺部哮鸣音及湿性音减轻。③无效:临床症状、体征及两肺部哮鸣音及湿音无改善。

结果

万托林治疗支气管哮喘84例患者中,显效68例(81%);有效11例(13%);无效5例(占6%);总有效率94%。

典型病例

患者,男,36岁,患支气管哮喘5年余,多次在当地医院给予静滴先锋霉素、地塞米松,静注氨茶碱等治疗,症状得已缓解。

近2天来因着凉,出现咳嗽、咳痰加重、呼吸困难、不能平卧、昼轻夜重、出汗、四肢无力。查体:体温37.4℃,呼吸38次/分,心率108次/分,面唇发紫,张口抬肩,喉中痰鸣,精神差。

听诊:两肺布满哮鸣音及湿性音。X线检查:双肺纹理增强。实验检查WBC 11.4×109/L,N 0.76,L 0.24。诊断为支气管哮喘。

处方:万托林喷雾吸入,100～200 μg/次,即1～2喷,连续应用6周痊愈,3个月后随访未见复发。

讨论

支气管哮喘是由多种细胞(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)在气道内浸润和聚集,分泌出数十种炎症介质和细胞因子,引起支气管平滑肌收缩,黏膜水肿,黏液性及浆液性分泌增多。由于坏死的上皮细胞脱落与纤维素形成栓子堵塞气道,出现通气障碍和换气障碍。而万托林气雾剂是β2受体激动剂中的一种,可抗过敏、抗炎,缓解支气管平滑肌紧张度,降低气道阻力,使痰液转稀,痰量减少,缓解气喘,并能扩血管,改善气管微循环,从而促进气道的炎痰吸收,缩短患者病程。

万托林雾化吸入可直接到达支气管的病变部位,同时减少了全身用药的不良反应,雾化有湿润呼吸道作用,使痰液变稀易于咳出,减轻痰阻作用。该药使用方便、疗效好、不良反应少,值得临床推广应用。