对社区糖调节受损者实施饮食运动干预效果评价

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摘 要 目的:探讨运用自我效能理论对糖调节受损患者实施饮食运动干预的效果。方法:将206例糖调节受损患者随机分为干预组106例和对照组100例,干预组实施基于自我效能理论的饮食运动干预,为期2年。结果:干预后2年干预组血糖值低于对照组,差异有统计学意义(P005),但它和分组变量间存在交互作用,且有统计学意义(P

关键词 糖调节受损 饮食 运动 自我效能

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.125

糖调节受损(IGR)是向2型糖尿病(DM)发展的过渡期,也是2型DM的潜在人群和高发群体,包括糖耐量受损(IGT)和空腹血糖受损(IFG),其血糖值介于正常人与DM血糖值之间的一种中间状态。国际糖尿病联盟(IDF)及美国糖尿病协会(ADA)的研究报告认为,糖调节受损是2型DM的必经阶段[1],对于糖调节受损的防治已成为目前预防2型糖尿病发生、减少心血管疾病死亡率的重要措施,也是预防2型DM的最后关口。目前,上海地区糖调节受损患病率高达1199%[2],糖调节受损者作为DM前期人群,生活在社区,尚有许多未被发现、未预,加之没有临床症状,患者不会主动求医。因此,对糖调节受损患者进行干预具有迫切性和比较性。“自我效能”是美国心理学家Bandura[3]在社会学习理论中提出的一个核心概念,是指人们成功实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信心,它能够控制和调节人的行为,并通过行为影响结果。本研究通过运用自我效能理论对糖调节受损患者实施饮食运动干预,取得了一定的效果,现介绍如下。

资料与方法

2007年1～6月对安亭地区3个社区进行筛查,共筛查出IGR患者206例,均符合1999WHO关于IGR诊断标准,空腹血浆葡萄糖(FPG)61～70mmol/L,或餐后2小时血糖(2hPG)78～111mmol/L,或两种情况同时并存。随机分为干预组106例和对照组100例,两组性别、年龄和血糖比较,差异无显著性意义(P>005)。

干预方法:对干预组进行为期2年的基于自我效能理论的饮食运动干预,对照组仅采用社区常规健康教育方法,即患者来院就诊时对其进行饮食、运动及监测指导。干预组的干预内容包括定期监测血糖、有规律的运动、合理的饮食、情绪的控制和应对等。为了便于患者理解,采用食品交换四步法,即第一步计算标准体重,第二步计算总热卡,第三步估算食物的份数,第四步选食物:按饮食图谱,通过实物模式展示选择食物的种类、大小,让其更为直观地掌握选择食物的关键;运动要领坚持三个原则即有恒、有序、有度,采用357方案,3指每周运动>30分钟,5指每周运动>5次,7指运动后心率加年龄达170次/分。IGT者出现的焦虑、抑郁等不良情绪反应可引起激素的紊乱加重血糖控制不良,由医务人员给予支持性的心理干预,通过倾听、同情、理解、疏导等方式,让其尽快摆脱负面情绪的影响。干预过程中通过个体自身经验的积累、学习他人成功经验、权威人士表扬及调适良好心理状态等方式来增强患者的自我效能。

观察指标:检测干预前、干预后1年、随访1年两组空腹血糖变化。

统计学方法:对收集的资料进行检查与核对,并进行编号,然后输入SPSS170统计分析软件,两人核对。对计量资料进行均数、标准差计算,重复测量方差分析和多元方差

分析。对计数资料进行X2检验。

结 果

干预前后干预组和对照组血糖的比较:采用重复测量方差分析的方法,比较干预组与对照组基线、干预后1年和2年IGR患者血糖均值,结果显示干预组血糖均值低于对照组,提示干预组血糖控制较对照组好(P005),但它和分组变量间存在交互作用,且有统计学意义(P005)。干预后1年干预组血糖值低于对照组,但差异无统计学意义(P>005);干预后2年干预组血糖值低于对照组,差异有统计学意义(P

干预后两组血糖调节受损人数比较,见表2。

讨 论

饮食运动干预可有效控制IGR患者血糖并促进转归:IGR是介于糖尿病和正常血糖之间的过渡阶段,也是发生糖尿病的危险阶段。其预后有3种可能:维持IGR状况,或向糖尿病与正常转变。我国以社区人群为对象的研究表明,IGT转化为DM的年发生率为10%左右[4],流行病学资料证实,IFG和IGT在未来数年内发生糖尿病的风险明显高于正常血糖人群,而且血糖值越高风险越大,而IGT合并IFG的风险又高于单独的IFG或IGT。所以早期发现IFG和IGT并进行干预性处理,对预防和延缓DM的发生、发展具有重要意义。

本研究结果显示,干预2年后干预组血糖低于对照组。干预组血糖值有随着时间降低的趋势,对照组血糖值有随着时间上升的趋势。1986年大庆生活方式干预IGT研究,对530例IGT人群随机分成对照组、饮食组、运动组、饮食+运动组,对照组予饮食和运动知识教育,不做强化治疗要求。经过6年随访观察,与对照组相比,饮食干预、运动干预、饮食+运动干预减少DM发病危险分别为35%、46%和41%[5]。本研究结果不仅证实了饮食运动干预对IGT有效,对IGR患者同样有效。

本研究还发现,干预2年后干预组血糖调节受损人数低于对照组,差异有统计学意义,与卢艳慧等的研究结果一致[6],显示IGR具有可逆性。因此对于IGR患者进行早期干预,改善肥胖、血压及血脂等代谢异常,从而改善胰岛素抵抗。使更多的IGR患者逆转为NGT,对于预防糖尿病及其并发症,尤其是心血管疾病的发生具有重要意义。

IGR患者的健康教育是一项长期的工作:本研究结果显示,干预后1年干预组血糖值低于对照组,但差异无统计学意义(P>005);干预后2年干预组血糖值低于对照组,差异有统计学意义(P

自我效能理论有利于IGR患者的饮食运动干预:近年来,自我效能的护理研究已从描述性研究逐渐过渡到干预研究,即检验自我效能理论引导下设计的自我效能训练,如认知行为干预或自我管理教育干预,对糖尿病病人自我管理效能水平、行为变化以及健康结果的改善等作用;主要是以提高糖尿病病人的自我效能,从而提高病人自我管理行动的有效性为目的的研究[8]。本研究以“自我效能理论”为依据,构建了“医院-社区-家庭”护理服务新模式。以医院护士为干预者,设立对照组。早期发现IGR患者,并积极进行干预,对预防糖尿病及相关的心血管疾病有十分重要的意义。在做好人群普查、筛选的基础上,对IGR者进行长达2年的健康教育、饮食管理、运动疗法,在提高IGR患者自我效能的同时降低其血糖值,体现了医院护士在防治糖尿病过程中所发挥的积极作用。

参考文献

1 The Expert Committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus.Diabetes Care,2003,26:3160-3167.

2 王新巧,宋晓敏,金其林.社区糖尿病防治模式的初探.上海预防医学杂志,2005,17(4):190-191.

3 Bandura,Albert.Self-efficacy:The exercise of control.New York:W.H.Free Man,1997:1.

4 李春霖.糖尿病低减者二年后的转归.中华内分泌代谢杂志,1997,13(2):86.

5 潘孝仁,李伟光,胡英华,等.饮食和运动干预治疗对糖尿病发病率的影响-530例糖耐量低减人群6年前瞻性观察.中华内科杂志,1995:34:108-112.

6 卢艳慧,陆菊明,王淑玉,等.糖调节受损人群健康教育一年后转为正常血糖者的影响因素研究.中华内分泌代谢杂志,2007,23(5):429-430.

7 Swinbum BA,Metcalf PA,Ley SJ,et al.Long-term(5 year)effects of a reduced fat diet intervention in individuals with glucose intolerance. Diabetes Care 2001,24:619-623.

8 刘琼玲.自我效能理论在糖尿病病人健康教育中的应用.护理研究,2005,19(9B):1804-1806.