螺旋CT三维成像技术在种植牙术前设计中的应用
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.56
摘 要 目的：探讨采用16层螺旋ct进行上下颌骨精细扫描来辅助医生完成种植术前设计和术后评估。方法：利用16层CT）对种植牙患者进行术前扫描，将获得的数据信息进行三维图像重建并获得种植位点骨宽度、高度、骨密度数据，根据骨量行术前设计分析，调整种植计划，术后复查CT和术前图像对比分析观察手术效果。结果：通过西门子dentist分析软件分析15例患者术前及术后CT扫描数据，术前图像均能清晰显示颌骨形态、质地和重要解剖结构，如颏孔、上颌窦、下牙槽神经管，并能精确的测量种植位点可用骨的高度、厚度和宽度。结论：利用CT三维成像技术辅助临床完成种植牙手术术前设计及术后评估有重要的临床意义，它可有效规避风险并在满足患者需求的同时使种植修复简单化。
关键词 螺旋CT 牙种植 骨量
Abstract Objective：To investigate the 64 slice CT scan of maxilla and mandible to assist doctors to complete implant surgery and postoperative evaluation.Methods：Before and after the surgery of dental implant，use 64-slice CT（GEⅡght speed VCT） scan the maxilla and mandible of patients. The data information of 3D image reconstruction and implant sites of bone width、height and bone mineral density data，will be used to preoperative design analysis and adjust the implant plan.Postoperative and preoperative images could be observed and analysis the effect of the operation.Results：Siemens dentist analysis software to analyze 15 cases of patients with preoperative and postoperative CT scan data.Images can clearly show the jaw morphology，texture and important anatomical structure，such as the mental foramen、maxillary sinus、inferior alveolar nerve tube and can measure the accurate implant sites of available bone height、thickness and width.Conclusion：By using the CT 3D imaging technique，dental implant operation preoperative design and postoperative evaluation has important clinical significance.It can effectively avoid the risk and also meet the needs of the patients.
Key words Slice spiral CT；dental implants；bone mass
近年来，随着口腔锥形束CT技术的发展和牙科扫描软件及计算机辅助技术的开发、利用，极大的提高了种植牙术前诊断的准确性，为手术方式的选择提供正确依据。但很多医院没有口腔CT，可以使用螺旋CT和相应口腔软件达到同样要求。我科5年前与我院CT医师密切配合，采用CT室64排螺旋CT检查患者上下颌骨，术前即可精确地测量出计划种植位点的牙槽骨高度、宽度、骨质密度及了解颌骨解剖特点有无变异，指导临床医生选择合适的种植体并制定合理的种植计划。设计出一套切实可行符合患者意愿的种植方案，术后CT对种植体三维位置进行客观评估发现较传统方法有明显提高[1]。
资料与方法
2009～2013年收治种植牙患者32例，共植入54颗种植体，其中男15例，女17例，年龄25～74岁，上颌前牙16颗，后牙11颗，下颌前牙8颗，后牙19颗。术前检查均无明显手术禁忌证。
螺旋CT扫描采用16层CT，扫描条件：电压120kV，电流80mAs（自动），螺距pitch1.0。扫描方法：患者仰卧，头架固定患者上下颌，以下眶耳线为基线，以16mm×0.75mm方式螺旋扫描，螺距1.0，扫描范围：从眶下缘到颏部下缘。先行头颅侧位片定位扫描，然后扫描上下颌骨。
图象处理及设计和评价方法：将术前扫描图象数据进行减薄处理，层厚0.75mm，再以西门子专用齿科软件（dental软件）分析，运用图像上的定位标记和测量工具，可以精确的测量下颌管上缘至牙槽嵴顶的距离，上颌窦底至牙槽嵴的距离，包括骨的高度、宽度、密度、牙槽嵴表面形态、上颌窦底情况，下颌管走行及有无变异血管或异常钙化区等情况，根据骨量形态选择种植体直径和长度，选择最佳植入的位置，避免引起上颌窦壁穿孔导致手术失败和上颌窦的继发感染及下牙槽神经的损伤。避免侧穿或损伤重要解剖组织及因骨量不够造成稳定性差等情况，预测种植术中可能出现的风险和难度。术后以同样条件扫描分析图象，评估种植体三维空间位置是否与术前设计相符，测量骨壁宽度，与邻近系要解剖组织的关系，有无骨壁过薄（
种植系统采用德国ITI公司struamann种植系统，多选用直径分别为3.3mm窄颈，常规颈4.1mm、4.8mm常规颈宽颈，每种直径长度分别为8、10、12mm的种植体。
结 果
54例CT三维重建图象都能清晰地显示出各个术区的解剖图象，精确测量种植位点骨量。按此设计种植方案，术后CT评估均符合术前设计要求。
典型病例：患者，女，42岁，CT检查23牙槽嵴顶宽度
讨 论
种植牙治疗技术给牙列缺损和牙列缺失的患者带来了新的修复方法。由于它能永久性的修复缺失牙，恢复口腔功能及发音，并且不损伤健康牙齿，而为广大患者所接受。种植牙的成功依赖于种植体植入颌骨后形成紧密的骨结合，作为人工牙根行使功能，但因牙缺失后牙槽骨骨量的变化，通常是持续性的萎缩引起骨量不足，以及种植位点附近上颌窦、下牙槽神经管，颏孔等解剖结构的阻碍，使植体植入具有较大风险。本文是讲述螺旋CT结合Dentascan软件在种植牙术前设计中的应用，螺旋CT近年来大量应用于种植术术前评估，它是通过对术区冠状位、矢状位、水平位进行三维分析来指导种植手术设计，并行术后评价，相对于传统X线片的二维图像未能显示颌骨颊舌径及骨质凹陷无法对血管神经束定位，无疑要更客观，更全面。它是能够精确体现牙槽骨骨量、密度、和周围重要组织的解剖结构关系，进而全面提供种植位点三维关系的影像学检查手段[2]。通过三维重建技术的3D图像能直观而立体的显示上颌窦窦底的形态、有无分隔、大小、位置，与上颌后牙和牙槽嵴的关系，通过精确测量，术前即可判断骨高度，宽度能不能满足植入需要；若骨量不足，则可通过上颌窦内外提升术来增加骨高度，骨劈开辅助GBR技术增加骨宽度，植入合适种植体，这样可以避免种植盲目性。因此，对有关上颌窦的手术具有重大的指导意义。下颌神经管在下颌骨内走行具有一定的规律，精确测量下颌神经管上缘至相应牙槽嵴顶的距离，并以此调整种植位点，选择合适种植体，确保种植体植入的成功。避免植体过长损伤下颌管内神经血管，出现术后局部皮肤出现麻木、皮肤感觉异常等情况，过短又支持力不够，固位较差引起植体脱落。对于上下前牙区患者，通过CT三维重建可精确观察牙槽脊顶宽度，高度，倾斜情况，唇侧骨吸收凹陷情况，定量分析，为选择植体大小和长度，是否行骨增量提供直观依据。通过测量骨密度，对种植位点骨质情况分类，为手术是否骨挤压提供准备。
应用螺旋CT三维重建技术和相关口腔处理软件，实现了对颌骨的三维重建和骨量数据的精确测量，为种植方案的制定提供影像依据，提高种植体植入的精确性及成功率并使种植简单化，减少并发症的发生，减轻患者种植恐惧症，更为患者所接受。典型病例中观察患者牙槽嵴顶宽度窄，唇侧根尖区凹陷，提示种植位点骨量不足，遂行牙槽骨骨劈开技术，植入种植体后唇侧覆盖骨粉胶原膜GBR成骨。通过螺旋CT三维重建技术结合Dentascan软件可以精确指导种植体植入的位置，深度和角度方向，规避重要解剖结构，避免损伤重要的解剖结构，特别是一些严重骨量不足的患者，可以适当改变种植置及角度以获取足够的骨量来完成种植计划，术后CT可以从冠状位、矢状位、水平位三个方向分析种植体空间位置，与邻近组织的关系，植骨区的情况等，来客观检验术前设计的合理性，并且评估术后的效果及预后。
参考文献
1 黄远亮.现代牙种植外科计划I.CT扫描技术及蕈组图象的l临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2002，12（3）：237-239.
2 冷斌，王贻宁，程勇，等.曲面断层与螺旋CT在牙种植应用中的对比研究[J].中华口腔医学杂志，2002，9（5）：339.