小切口白内障摘除术在批量复明手术中的应用

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摘 要 目的：探讨批量进行白内障手术的安全性和可行性。方法：对628例(753只眼)施行小切口非超乳白内障摘除并人工晶体植入术。不住院，随治随走，门诊定期复查3个月。结果：术后脱盲率98.01%，脱残率88.98%，无严重并发症发生。结论：小切口白内障摘除术是解决积压大批量白内障问题的有效途径之一，手术安全，操作简单，效果良好。

关键词 白内障 小切口 批量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.144

白内障是主要致盲病，白内障防盲是我国防盲工作的重点。由卫生部、财政部和中国残联共同牵头的“百万贫困白内障患者复明工程”旨在让更多的贫困白内障患者接受复明手术，解决其因病致盲的问题并减轻就医负担。现将2010年配合完成批量白内障患者复明手术体会总结如下。

资料与方法

2010年1～12月对628例(753只眼)白内障患者采用小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术。其中男300例(350只眼)，女328例(403只眼)，年龄28～96岁。其中年龄相关性白内障532例(602例)，外伤性白内障18例(18只眼)，并发性白内障78例(133只眼)。有高血压患者血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，无严重影响手术及术后视力效果的眼病等。术前进行血、尿常规、心电图、血糖、血压、光定位、色觉、眼部A/B超检查。

诊断依据：①病史、症状；②眼部裂隙灯晶体混浊情况的检查，包括视功能、眼压、眼前段、眼后段的眼部检查等。

手术方法：术前均用复方托品卡胺眼水充分散瞳。倍诺喜表面麻醉，眼科常规消毒铺巾。2%利多卡因3ml行术眼球后阻滞麻醉。开睑器开睑，稀释的庆大霉素冲洗结膜囊。在10～1点处做以穹隆部为基底的结膜瓣，巩膜表面烧灼止血。于角膜缘后1.5～2mm处做深达1/3～1/2巩膜厚度的反眉弓隧道切口(弦长视核大小而定)，潜行分离至透明角膜内1mm。9点处做角膜缘穿刺口入前房，注入黏弹剂。自制截囊针连续环形撕囊。穿刺板层切口入前房，水分离核与皮质。将黏弹剂足量注入前房，扩大内切口。用圈套器将核缓缓托出，注吸皮质和黏弹剂。囊袋内注入黏弹剂，植入后房型人工晶体，注吸出残余皮质及黏弹剂。检查切口有无渗漏现象。整复球结膜，球结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5mg，包扎术眼。术后口服抗生素，局部给予复方硫酸新霉素眼水点眼4～6次/日，逐周递减。门诊定期复查3个月。

结 果

术后视力，见表1。

并发症：①角膜水肿64眼(8.50%)，轻度角膜水肿54眼，中重度角膜水肿10眼，没有出现大疱性角膜炎者；②反应性葡萄膜炎23眼(3.05%)；③后囊膜破裂15只眼(1.99%)，经处理后14只眼植入后房型人工晶体于睫状沟内，1只眼植入悬吊式人工晶体；④继发性高眼压10眼(1.33%)，其中7眼为后囊膜破裂后注吸黏弹剂不彻底，在前房内残留引起；3眼为残留皮质碎屑引起。

讨 论

白内障复明手术的重要任务是恢复视力。因此，在时间短、患者大量集中的情况下，如何使手术质量高，快速安全，让患者术后重获光明，并能立即恢复正常生活，以提高生存质量是临床探讨的重点。小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入术是在传统白内障摘除术的基础上改进而来的手术方法，具有切口小、恢复快、散光小、术后视力恢复好、手术时间短的特点，更适合于在患者较集中情况下配合实施复明手术。只要严格按医疗制度管理，把好护理质量关，即可保证手术质量，提高白内障患者的复明率，从而保证民生工程为人民的重大意义在复明工程定点医院得到充分体现。

参考文献

1 许和,闫金梅,李爱琴,等.小切口白内障摘除术在贫困地区扶贫脱盲复明工程中的应用研究.河北北方学院学报(医学版),2006,23(6):43-45.

2 李广红,崔海滨.娩硬核的小切口白内障摘除术在白内障复明行动中的体会.中华现代眼科学杂志,2008,28(2):22-23.

3 何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超声乳化小切口囊外白内障摘除术.中国实用眼科杂志,2005,23(2):121-123.