腔隙性脑梗死临床特征与病因分析
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[摘要] 目的：探讨腔隙性脑梗死的临床表现、梗死好发部位及易患因素。方法：分析经CT或MRI证实的220例有腔隙性脑梗死患者的临床表现、梗死部位和可能发病的危险因素。结果：男性患者患病率高于女性，50%的患者表现单纯运动障碍，病灶多位于基底节区，高血压、糖尿病、吸烟等是易患因素。结论：腔隙性脑梗死的发病机制是多方面的，控制高血压、控制和降低血糖及戒烟可减少腔隙性脑梗死的发生。
[关键词] 腔隙性脑梗死；危险因素；临床分析
[中图分类号] R743.33[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-035-01
腔隙性脑梗死是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病，其发病症状相对轻，且不典型，主要由于脑内小血管的穿通支动脉病变而非大血管病变，有其独特的病理改变[l]，易反复发作，但致死率低，有可能发展成痴呆。本文通过对220例腔隙性脑梗死患者的临床分析。着重对临床表现、梗死好发部位、易患因素等方面加以分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1对象
220例患者为我院2006年1月～2007年12月收治的住院患者，并均经CT或MRI证实有腔隙性脑梗死，发病年龄为（64±9.52）岁，其中男性134例（平均62.5±7.1岁），女性86例（平均61.2±5.9岁）。
1.2方法
根据Fisher分类法，对患者进行详细的体格检查及查体，较多见的类型为以下五种：①单纯运动障碍型；②单纯感觉障碍型；③构音障碍-手笨拙综合征；④共济失调性轻偏瘫；⑤感觉-运动障碍混合型[2]。并且详细询问患者既往有无高血压、糖尿病病史，询问患者的烟酒史、家族史以及血脂系列化验等。
2结果
根据CT或MRI证实，220例研究对象中，从发病部位看：发病多见于基底节区（136例），其次是顶叶（56例），半卵圆区（14例），其中146例为多发性腔隙性脑梗死。
按Fisher分类法，临床结果：纯运动型占45％，感觉型占8%，共济失调性轻偏瘫占17%，构音障碍-手笨拙综合征占15％，感觉-运动障碍混合型5％。既往有高血压史的占89%，有糖尿病病史的35%（其中患有糖尿病发生者82%)，冠心病史的占7%，长期吸烟者占38%，饮酒者占21％。
另外从生化指标看：血胆固醇增高者占25%，三酰甘油增高者占19%。
3讨论
目前，中风的发病率及死亡率明显的增高，其死亡率已成为继恶性肿瘤、心脏病之后的第三位。其预后给家庭、社会、患者本人的生活质量方面都带来了很多负担，因此积极治疗和预防脑血管病已倍受广泛重视。缺血性脑梗死占脑血管疾病的70%～80%，其中腔隙性脑梗死的发病率约占24%，但其致死率低，由于症状轻常未引起重视，因此得不到良好的治疗，最后容易发生多发性，影响预后，甚至会发生痴呆。
腔隙性脑梗死是指脑部深小的梗死，由脑内深穿通支动脉闭塞后脑组织缺血、坏死、液化引起的小圆形软化灶，最常见的部位多见豆状核、丘脑、放射冠和桥脑等。随着CT及MRI的广泛应用，目前多数学者认为腔隙的范围在2～15 mm。由于深穿通支动脉直接从大动脉上呈直角分出，承受的压力高，尤其当高血压时易形成动脉管璧的高血压改变，加之为终末动脉，侧支循环少，故易发生腔隙性脑梗死[3]，本文的发病部位在基底节区，与国内外报道基本一致。
本文按1965年Fisher通过病理学研究归纳的21种分类法分类，有近半数患者以纯运动型轻偏瘫为表现，与多发基底节区表现密切相关。
从危险因素看本文结果表明：易患因素中前三位的为高血压、吸烟、糖尿病，文献报道，高血压在腔隙性脑梗死中平均占75%，吸烟占40％，糖尿病占31％[4]。脑部的小血管主要指深穿通支动脉，有其特殊的解剖特点，易导致高血压改变，出现小动脉的变性、斑块、附壁血栓形成等引起闭塞。糖尿病的患者由于脂肪代谢紊乱易发生微小动脉粥样硬化，加之前列环素（PGI2）合成减少，易发生血小板黏附及红细胞聚集而形成梗死，接触烟草也是另一个值得重视的危险因素，香烟中的尼古丁可直接损伤血管内皮，同时CO浓度的增高使血管壁缺氧，易发生小动脉痉挛。
本文中胆固醇及三酰甘油增高者分别占25％及19%，说明腔隙性脑梗死与脂质代谢异常、动脉粥样硬化的关系不是十分密切。
从二级预防的角度上讲，控制易患因素显得十分重要，主要措施包括：控制及稳定血压，控制体重，控制及降低血糖、戒烟。有资料表明长期服用阿司匹林可使复发率中的危险度降低1/3左右，对于腔隙性脑梗死患者在无特殊禁忌证时，终身服用阿司匹林是有益的。
[参考文献]
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[3]邵桂满,荣阳,孙卓,等.急性脑卒中的临床特征与病因分析[J].中国医药导报,2007,4(36):64-65.
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（收稿日期：２００８－05－21）