论乌梅丸非蛔厥专方

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摘要：《伤寒论》中乌梅丸本为厥阴寒热错杂病机而设，然历代大多数医家仅将其列为驱虫剂，视为蛔厥专方，局限其功效。笔者通过查阅相关资料认为，乌梅丸非蛔厥专方。

关键词：乌梅丸；蛔厥；厥阴

【中图分类号】R254【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0121-01

乌梅丸一方始见于《伤寒论・厥阴篇》第338条：伤寒脉微而厥，至七八月肤冷，其人躁无暂安时者。此为藏厥非厥也。厥者，其人当吐。今病者静，而复时烦者，此为厥寒，上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，闻食臭出，其人常自吐。厥者，乌梅丸主久，又主久利。[1]历代大多数医家及现行中医学教材以“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”为据，而本方中辛苦酸甘并用恰与其言合，多将此方归入驱虫剂，列为蛔厥主方，鲜为他用。然而，笔者近期查阅相关资料发现此方化裁治疗内科病取效显著，乃悟乌梅非蛔厥专方，择二案为例。

1医案举例

1.1典型医案

医案一：杨刘氏，53岁， 病头摇刺痛，时发时止，一日一夜，发作十余次。发时头摇，频不可数，挟持不能止，头痛用布包裹亦不能耐，且右目下皆红赤如血块。陈某以吴茱萸汤与之，头摇略止，惟无大效，旋即复发。用乌梅汤，寒热互用，平肝熄风为主、更以归须易当归，引入肝络，兼以羚羊角、以清少阳之火。风清火平，头摇自止，头痛亦愈，更以通窍活血，数剂而痊。[2]

医案二：杨某，女，48岁，自诉一年多来肚脐两侧经常作胀，入夜加重，剧时辗转难寐，或虽倦极而昏昏似睡，亦每在凌晨2-3时许，肚脐两侧腹壁胀急而高高膨起，因胀满难忍，必披衣而坐或下床散步，且自行揉按良久，待胀满稍轻，方渐渐入睡。拟以乌梅丸加减，三剂，水煎服。服后当夜脐两侧未再胀急而高高膨起，次晨起床自觉腹胀大减。服完三剂，诸证皆消。[3]

1.2医案分析：医案一头痛辨证为厥阴风木挟少阳相火上攻于头，厥阴属肝，风木之脏，其性疏泄。喜条达而恶抑郁，与胆相连，胆属少阳相火，其性炎上，风火相煽，上攻于头，诸风掉眩，皆属于肝，风胜则动，相火亢盛反侮于君，热盛入血，凝滞不行，故为头摇刺痛。“肝苦急，急食甘缓之，以酸泻之”[4]。乌梅丸中以乌梅之酸以敛肝，黄连、黄柏之苦寒以泻火。折其上炎之势，泻其亢盛之火；人参甘温能缓其急，伍以归须引药归肝且滋肝体；羚羊角、平肝熄风，佐以通窍活血之品；《金匮要略》曰：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。伍以少量干姜、附子以固中阳，防其犯逆。医案二腹胀辨证为肝旺胆郁，横逆犯胃，土木不和。腹部泛及厥阴、少阳、太阴、阳明，肝旺胆郁而犯中焦，乃气机不畅，寒热错杂，气血运行失调，乌梅丸中寒温并用、攻补兼施。乌梅敛肝，黄连、黄柏苦寒泻肝火，清泻肝胆之有余；桂枝、细辛疏泄郁遏之气机；附子、干姜温补中焦虚寒；当归、人参培土滋阴；从整体上调节土木失和。二者无一为蛔厥，皆以乌梅丸化裁治疗，且疗效显著。

2厥阴病病机

《伤寒论》以第326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下之利不止。[1]为厥阴病症提纲。厥阴属肝，凛风木而寄相火，病至厥阴，木郁化火，消灼津液，则见口渴。《伤寒论》中所言的心大致分为两种：一指五藏之心，二为心下（胃脘）。[5]厥阴经挟胃贯膈，木生火，肝为心之母，风木相火上冲故见气上撞心，心中疼热；肝气横逆充伐中焦，木郁土虚，脾失健胃运化失权，则虽饥而不欲食，脾虚肠寒，饮食不得腐熟消化，乃渗泄中满，致胃气上逆而吐。《血证论》云：肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满在所不免。[6]前者风木相火上冲，疼痛乃心包络痛也，属上热；后者肝郁克脾，乃心下胃脘疼痛，属下寒。若其人内有蛔虫寄生，蛔避寒就温，闻食臭而上窜，故“食则吐”。《内经》云：春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣……生而勿杀，与而勿夺，赏而勿罚。厥阴风木在五季应春，故不可下，下之利不止。《素问》云：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也，厥阴本身为阴尽阳生之经，极而复返，病则易致阴阳失调，而各趋其极，致其病机易寒易热，寒热错杂。《诸病源候论》有言：阳并于上则上热，阴并于下则下寒。

3乌梅丸方解

本方以乌梅为君，以苦酒渍之，重用乌梅苦酒至酸之味，敛肝泄肝而制木火之横逆、上冲（肝以散为补，以敛为泻）；肝体阴而用阳，伍以当归养肝血而滋肝体，以固厥阴之本；伍细辛、川椒而疏肝用；佐以人参培土以御木侮。黄连、黄柏、酸苦涌泻以泻肝火，从清上温下的功用看，黄连黄柏苦寒清泻上攻之相火，附子、干姜、细辛、蜀椒开厥阴之机。疏通阳气而温下寒，两队药寒温并行，清上温下，辛开苦降。

4小结

厥阴病机虽错综复杂，然归结起来亦不外乎寒热二字，治宜寒者温之，热者寒之或清上温下，或温中降逆或凉肝解毒。乌梅丸中寒温并用，辛开苦降。阳以疏肝之用，阴以滋肝之体，温寒清热无一不具。

就伤寒本意而言本方乃针对厥阴病机而设，非为蛔厥专方。蛔厥只为其一或然证也。清代名医柯琴云：看厥阴诸证与本方相符。下之利不止、又主久利句合。则乌梅丸为厥阴主方，非为蛔厥之剂。[7]陈修园亦有言：乌梅丸分之为蛔厥专方、合之为厥阴各证之说方。[8]现代药理研究也证实，乌梅丸对很多急慢性消化系统疾病，妇科疾病，精神系统疾病……都有很好的疗效。临床使用的依据主要根据病情表现为寒热错杂、气机紊乱、阴阳不相顺接，病变部位与肝经循行部位有关，如颠顶、胸胁、少腹、阴器等。[1]由此，将乌梅丸列为蛔厥专方实乃大大局限其功效，即非仲景之本意，亦为中医之不幸。

参考文献

[1]熊曼琪 编. 伤寒论. 北京：人民卫生出版社，2000

[2]孙溥泉. 伤寒论医案集. 陕西. 陕西科学技术出版社，1986

[3]余国俊. 走进中医大讲堂. 台北：相映文化城邦读书花园，2008. 66

[4]明.龚居中. 红炉点雪. 上海：上海科学技术出版社，1959

[5]刘力红. 思考中医. 广西：广西师范大学出版社，2006. 459

[6]清. 唐宗海. 血证论. 魏武英，李整理.北京：人民卫生出版社，2005

[7]李培生. 柯氏伤寒论翼笺正. 北京：人民卫生出版社，1965

[8]清. 陈修园. 伤寒论浅注. 北京：北京市中国书店，1985