80例再次剖宫产术中处理分析

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[摘要] 目的：探讨再次剖宫产术中处理的方法，提高手术的安全性。方法：2007年1～12月，东莞市石碣医院再次剖宫产术111例，其中应用“改进式”手术方法80例为观察组，随机抽取应用原手术方法再次剖宫产术60例作为对照组。观察两组开腹时间、手术时间、术中出血量、子宫切口侧角裂伤率、术后切口感染率、术后贫血率、结扎成功率。结果：观察组开腹时间和手术时间比对照组明显缩短，术中出血量明显减少，两组比较，差异有显著性（P＜0.05)；观察组子宫切口侧角裂伤率、术后切口感染率、术后贫血率明显低于对照组，两组比较，差异有显著性（P＜0.05)；结扎成功率比较，差异无显著性（P＞0.05）。结论：再次剖宫产术应用“改进式”手术方法可以提高手术的安全性，减少并发症发生。

[关键词] 再次剖宫产术；手术方法；并发症

[中图分类号] R719.8[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）01（b）-020－02

Treatment and analysis of 80 cases in the surgery of second cesarean section

NIE Yu-mei, JIANG Ying-ru, GUO Li-ping

(Shijie Hospital of Dongguan City，Guangdong Province, Dongguan523290, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the surgery of second cesarean section for improving the safety of surgery. Methods: A total of 111 cases were performed with second cesarean section from January to December 2007 in Shijie hospital of Dongguan city, of which 80 cases underwent "improved method" of operation were as the observation group, and random 60 cases underwentthe original method of operation were as the control group. It was observed in the two groups above that the time of cutting abdominal, operative time, blood lose volume, rupture rate of uterine side angle, the infection rate of post-operative wound, rate of postoperative anemia, and success rate of legation. Results: Compared with the control group, the observing group had a significantly shorter in the cutting abdominal time and operative time, and also the blood loss volume was significantly reduced than those the control group. Also of the rupture rate of uterine side angle, the infection rate of post-operative wound, and the rate of postoperative anemia in the observing group were significantly lower than those in the control group(P

[Key words] Second cesarean section; Surgical method; Complications

剖宫产术现已成为解决产妇和胎儿危急情况较为安全的手段[1]，随着剖宫产率的上升，再次剖宫产人数也相应增加，剖宫产对再次手术无疑增加了难度和并发症。提高再次剖宫产术的安全性，减少术后并发症的发生是产科医生十分关注的问题。自2007年1月始我院对再次剖宫产术的手术方法做了改进，收到良好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2007年1～12月，我院住院分娩总数为3 295例，行剖宫产术624例，其中再次剖宫产111例，占同期剖宫产术的17.19％，111例中除去第一次为体部剖宫产术和其他因素，对第一次为子宫下段剖宫产术的80例采用了“改进式”手术方法，作为观察组，随机抽取2006年第一次为子宫下段剖宫产而行再次剖宫产术的60例为对照组，进行对比分析。

1.2手术方法

1.2.1麻醉方法均为腰硬联合麻醉。

1.2.2手术操作对照组切除原手术瘢痕只去除表皮层，腹壁切口在原手术切口下进行；子宫下段切口采用钝性分离法：先切开一小口后用手向两侧撕开至10 cm娩出胎儿；子宫下段缝合为子宫肌层全层连续锁边，浆膜层连续缝合。观察组采用如下方法：①全部切除原手术瘢痕：表皮梭形，向下楔形切除，楔形底部达筋膜层。②钝、锐结合分离皮下脂肪与筋膜层间隙，避开原瘢痕剪开腹直肌前鞘。③较高位置打开腹膜。④子宫下段切口采用锐性剪开：避开原瘢痕先切一小口，左手中、示指入宫腔做指引，用剪刀向两侧弧形向上剪开子宫切口至10 cm娩出胎儿。⑤子宫缝合：浆肌层连续锁边一层缝合。其他操作两组相同。

1.3观察指标

①开腹时间：指开皮到胎儿娩出时间(min)。②出血量的估计(ml)：采用容积法＋面积法。③术后切口感染：指伤口不能如期甲级愈合。④术后贫血诊断标准为：Hb＜100 g/L。

1.4统计学处理

两组数据计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组围手术期情况比较

观察组开腹时间和手术时间比对照组明显缩短，术中出血量明显减少，两组比较差异有显著性（P＜0.05)；观察组子宫切口侧角裂伤率、术后切口感染率、术后贫血率明显低于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05)；结扎成功率比较差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

2.2两组术中并发症观察

观察组无一例阔韧带血肿和周围脏器损伤，对照组术后阔韧带血肿2例，1例于术后12 h出现失血性休克再次开腹，1例保守治疗；膀胱损伤1例，术中修补。

3讨论

3.1腹壁瘢痕全部切除的优点

瘢痕组织以纤维结缔组织为主，组织硬、脆，血运差。将腹壁瘢痕全部切除，可改善血运，切缘整齐，易于缝合和愈合。

3.2避开原瘢痕剪开腹直肌前鞘和较高位置打开腹膜的优点

分离皮下脂肪与筋膜层间隙后，在无瘢痕处剪开筋膜层，此处粘连轻或无粘连，解剖层次清晰，使腹直肌易分离，并减少对肌肉和血管的损伤，缩短进腹时间。由于前次剖宫产术不同程度粘连的发生，膀胱位置会因为粘连而移位上升，所以在较高位置打开腹膜进入腹腔，能减少损伤膀胱的机率，同样加快进入腹腔速度，避免手术在腹膜外进行，使结扎手术进行困难。

3.3子宫下段切口采用锐性剪开的优点

因为瘢痕组织增生弹性差，在瘢痕处钝性分离子宫肌层不易把握方向，容易造成撕裂，增加切口出血并不利于愈合[2]。所以我们采用子宫下段切口避开原切口横行弧形向上剪开的方法。锐性剪开可控制切口方向和长度，切口整齐，减少撕裂伤和出血，切口整齐易于缝合和愈合，缩短手术时间。

3.4子宫切口连续锁边一层缝合法的优点

子宫切口连续锁边一层缝合法，缝合快、止血效果好，能防止切口外翻，不会造成缝合处肌肉局部缺血，随着子宫不断收缩，缝线周围张力减少，有利于子宫切口愈合[3]。因打结少，减少组织异物反应，对切口愈合有利。

3.5降低剖宫产率和掌握再次剖宫产术的技巧的必要性

近年来随着产前诊断水平的提高和各种社会因素的影响，剖宫产率在不断上升，再次剖宫产术的比例也在加大，2007年我院再次剖宫产术的比例为17.19％。为提高产科质量，降低剖宫产率，产科医生要严格掌握剖宫产手术指征，对于瘢痕子宫妊娠分娩要敢于承担风险，严密监护下给予充分的试产机会。同时要掌握再次剖宫产术的技巧，提高手术的安全性，减少并发症的发生。

[参考文献]

[1]李秀英,李连瑛.瘢痕子宫与再次分娩探讨[J].中国保健杂志,2005,13(14):71.

[2]李小毛,许成方.剖宫产术及其相关临床问题[M].广州:中山医科大学附属三院出版社,2007.274.

[3]周莉,高眉扬.剖宫产术及其相关临床问题[M].广州:中山医科大学附属三院出版社,2007.141-142.

（收稿日期：2008-09-09）